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木蟲健康教育之——先天性心臟病（歡迎大家提問交流）
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“木蟲健康教育”活動(dòng)第二帖，今天所講的內(nèi)容為先天性心臟病！ 1.什么是先天性心臟病 先天性心臟病（先心�。┦侵概c生俱來，心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，由胚胎心臟血管在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育障礙所造成，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。這里主要說明的是最常見的房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種，其他相對(duì)復(fù)雜的暫不談，感興趣的朋友可以跟帖交流。 2.心臟的正常解剖結(jié)構(gòu) 心臟的外形略呈倒置的圓錐形，是一個(gè)的中空的四腔結(jié)構(gòu)，大小與自身的拳頭相仿，包括左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)主要部分，左右房室由心臟瓣膜相連接，通過心臟瓣膜的開、閉來控制血流。左心房和右心房由房間隔分開，二者不相通，左心室和右心室由室間隔分開，二者不相通。 血流的順序是（這個(gè)有點(diǎn)難，不理解沒關(guān)系）：上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口（三尖瓣開放）→右心室→肺動(dòng)脈口（肺動(dòng)肺瓣開放）→肺動(dòng)脈→肺（經(jīng)肺泡壁周圍的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換）→肺靜脈→左心房→左房室口（二尖瓣開放）→左心室→主動(dòng)脈口（主動(dòng)瓣開放）→主動(dòng)脈（通過各級(jí)動(dòng)脈分布至全身）。 3.先天性心臟病產(chǎn)生的原因目前認(rèn)為本病是多因素疾病，是遺傳和子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 1）遺傳因素 2）子宮內(nèi)環(huán)境因素：①子宮內(nèi)病毒感染，②藥物，③高原環(huán)境，④早產(chǎn)，⑤其他因素，如高齡（35歲以上），營(yíng)養(yǎng)不良，酗酒，母親患者糖尿病、貧血、高鈣血癥等，妊娠早期先兆流產(chǎn)，接觸放射線等等。 4.先天性心臟病的流行病學(xué) 我國(guó)先心病患病率有隨年齡而下降的趨勢(shì) ，出生成活嬰兒為5.4‰～6．87‰、學(xué)齡前兒童3．1‰（成都）、學(xué)齡兒童2．39‰～2．8‰（合肥、福州）、小學(xué)和中學(xué)生3．1‰（哈爾濱）、成人1．08‰（廣東）。然而在高原地區(qū)青海的中小學(xué)生中，患病率高達(dá)8．8‰～13．7‰。美國(guó)出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病率達(dá)80‰，成人患病率為2．4‰～2．8‰（弗來明翰、芝加哥）。 5. 房間隔缺損 房間隔缺損是指心房間隔部分性或完全性缺如。是成人中最常見的先心病，女性較多見，男女比例約為1：2～4.根據(jù)解剖特點(diǎn)的不同，包括繼發(fā)孔型，原發(fā)孔型，靜脈竇型等。其中，以繼發(fā)孔型最常見。 臨床可表現(xiàn)心悸，氣促，咳嗽，咯血。查體可見心前區(qū)隆起；胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期吹風(fēng)性雜音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音呈固定性分裂。 心電圖和胸片有相應(yīng)的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為： 右房、右室擴(kuò)大，心房間隔連續(xù)中斷；心房水平可見左向右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導(dǎo)管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應(yīng)癥選擇內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)、外科房間隔修補(bǔ)術(shù)。 6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胎兒期，連接體循環(huán)和肺循環(huán)的動(dòng)脈導(dǎo)管多在生后不久閉合而形成韌帶，若一歲后仍然開放，即謂動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。多見于女性，男女比例約為1：3。 臨床可表現(xiàn)為乏力，氣促，頻發(fā)的支氣管-肺感染。查體見體動(dòng)脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性；胸骨左緣第二肋間稍偏外可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆性雜音。 心電圖和胸片有相應(yīng)的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為：左房、左室擴(kuò)大；動(dòng)脈導(dǎo)管開放，多普勒血流顯象示該水平存在左至右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導(dǎo)管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應(yīng)癥選擇內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)、外科手術(shù)。 7.室間隔缺損 室間隔是指心室間隔部分性或完全性缺如，本病男性略多見。 臨床可表現(xiàn)為心悸，乏力，氣促，頻發(fā)呼吸道感染。查體見心尖搏動(dòng)向左下移位；胸骨左緣III-IV肋間可聞及收縮期吹風(fēng)性雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆性雜音。 心電圖和胸片有相應(yīng)的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為：左房、左室擴(kuò)大；室間隔連續(xù)中斷，多普勒血流顯象示心室水平存在左至右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導(dǎo)管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應(yīng)癥選擇內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管室間隔封堵術(shù)、外科房間隔修補(bǔ)術(shù)。 通過上述內(nèi)容，大家是否對(duì)先天性心臟病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，如有疑問或病例解答，歡迎跟帖，樓主會(huì)盡所能回答！ [ Last edited by ckchen on 2013-4-15 at 21:20 ] |
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