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提高護(hù)理質(zhì)量
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| 如何提高對(duì)ICU護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量？ |
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開展品質(zhì)圈活動(dòng)提高綜合ICU急危重患者護(hù)理質(zhì)量 品質(zhì)圈活動(dòng)，又叫品質(zhì)管理圈活動(dòng)，即QC品質(zhì)管理活動(dòng)，簡(jiǎn)單的又叫QCC。QC是品質(zhì)管理的英文Quality Control縮寫。C是圈Circle縮寫。最早是美國(guó)的一位博士于1950年提出的SQC（Statistical Quality Control）理論,即用統(tǒng)計(jì)的手法進(jìn)行品質(zhì)管理，最初也有許多企業(yè)把它作為提高品質(zhì)管理水平的方法應(yīng)用。品質(zhì)圈又稱QC小組，是指在生產(chǎn)或工作崗位上的員工圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和實(shí)際存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，應(yīng)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。我科針對(duì)急危重患者護(hù)理問題于2002年9月開展了以“提高急危重患者護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高急危重患者的搶救成功率”為課題的品質(zhì)圈活動(dòng)取得了較好的成效。 1 對(duì)象與方法 1.1 品質(zhì)圈人員組成 綜合ICU病房的所有護(hù)士都是QC小組成員，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，QC小組組長(zhǎng)（主管護(hù)師）1名，小組秘書（護(hù)師）1名，組員中護(hù)師4名、護(hù)士4名。 1.2 調(diào)查方法 1.2.1 問卷法 活動(dòng)初期要求每人寫出自己在急危重患者搶救護(hù)理中最大的難點(diǎn)。 1.2.2 檢查方法 由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查本科現(xiàn)有護(hù)理問題。確定檢查內(nèi)容，找出存在的問題。（1）檢查內(nèi)容：根據(jù)急危重患者搶救護(hù)理質(zhì)控要求、特點(diǎn)而制定。（2）相關(guān)技術(shù)操作及知識(shí)的掌握。 2 技術(shù) 2.1 觀察技術(shù) 2.1.1 護(hù)士的觀察技術(shù) 應(yīng)體現(xiàn)出敏銳、細(xì)致、系統(tǒng)、連貫、動(dòng)態(tài)、全面、綜合、分析、判斷和有所側(cè)重等特點(diǎn)，目的是將所有觀察指標(biāo)綜合起來，結(jié)合病情做出正確判斷，為醫(yī)生提供診斷救治的依據(jù)。 2.1.2 觀察手段及方法 （1）肺泡呼吸音、心率、血壓、心臟雜音、腸鳴音是否恢復(fù)。（2）指、趾甲床顏色、皮膚色澤、引流液、尿量及顏色、面部表情、瞳孔變化。（3）各種儀器顯示出的參數(shù)：如生命監(jiān)測(cè)儀反映出的BP、R、P、MAP、CVP、Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)定指數(shù)、PAP等。（4）觸診：肝臟大小、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度等。 2.1.3 觀察內(nèi)容 （1）觀察癥狀、體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（2）觀察管道線路，時(shí)刻保持正常工作狀態(tài)。（3）觀察患者表情。（4）觀察患者床單位是否整潔。 2.2 管道線路監(jiān)護(hù)與管理技術(shù) （1）保持管道通暢，防止脫開或接觸不良；監(jiān)測(cè)波形、數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確。（2）保證各藥物準(zhǔn)確輸注。（3）保持呼吸道通暢。（4）預(yù)防感染，各種管道、三通、延伸管、引流液體容器均一次性處理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（5）管理應(yīng)理順，規(guī)范化地連接與放置，以使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，各管道標(biāo)記清楚且醒目，便于操作。（6）護(hù)士必須掌握各種管道的作用、目的、反映出的指標(biāo)、參數(shù)正常范圍、臨界水平、異常時(shí)的表現(xiàn)和相應(yīng)采取的措施。 2.3 正確使用儀器的技術(shù) （1）正確掌握儀器性能、原理、作用、適應(yīng)證、禁忌證、主要故障排除方法。（2）正確使用各種儀器建立使用常規(guī)制度和操作規(guī)程，定期檢查維修。在應(yīng)用中要準(zhǔn)確及時(shí)記錄各種參數(shù)，以便于分析判斷病情，指導(dǎo)治療與監(jiān)護(hù)。（3）克服單純依賴監(jiān)護(hù)儀的思想。對(duì)于使用多種儀器的患者應(yīng)密切觀察臨床指征，并與儀器顯示的參數(shù)進(jìn)行對(duì)照，比較是否相符，避免導(dǎo)致判斷病情錯(cuò)誤，延誤或失去搶救時(shí)機(jī)。（4）當(dāng)患者心、肺功能恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)，遵醫(yī)囑可脫離各種儀器。 2.4 急救復(fù)蘇技術(shù) （1）具備嚴(yán)格的時(shí)間觀念，搶救中要迅速、敏捷、緊張而有條不紊。（2）備好復(fù)蘇器材及用品。（3）熟練掌握正確的急救復(fù)蘇技術(shù)。（4）建立迅速發(fā)現(xiàn)病情變化的監(jiān)測(cè)制度，建立齊全的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、指標(biāo)，定出適合具體病情需要的范圍。（5）做好復(fù)蘇后得分處理及監(jiān)護(hù)。 2.5 保持病情平穩(wěn)的技術(shù) （1）建立齊全的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（2）科學(xué)記錄與監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格、準(zhǔn)確、定點(diǎn)、定時(shí)、全面地監(jiān)測(cè)記錄生命指征及出入量。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與癥狀體征變化。（4）正確使用各種儀器藥物以保持病情穩(wěn)定。 2.6 預(yù)防處理并發(fā)癥的技術(shù) （1）ICU護(hù)士要有預(yù)見性和主動(dòng)性，在病情變化之前能預(yù)料到將可能發(fā)生的問題，并采取必要的預(yù)防措施。（2）熟練掌握運(yùn)用專業(yè)知識(shí)的技能。（3）嚴(yán)格按常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理。（4）定時(shí)對(duì)病情分析判斷。（5）術(shù)后監(jiān)測(cè)及時(shí)、積極主動(dòng)。（6）禁止盲目、片面、簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理。（7）并發(fā)癥處理要及早而且正確。 2.7 監(jiān)護(hù)記錄書寫技術(shù) （1）項(xiàng)目要齊全。（2）能反映出患者動(dòng)態(tài)變化、處理措施及效果。（3）內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，一目了然。（4）規(guī)范化表格方式，不要遺漏重要項(xiàng)目。（5）能提示各種潛在威脅生命的問題及參數(shù)。（6）填寫監(jiān)護(hù)記錄時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、實(shí)事求是、定點(diǎn)定時(shí)。 2.8 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) （1）加強(qiáng)安全防范措施，保證患者安全。給患者做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)（如翻身、整理床單等）要采取安全方法。操作前應(yīng)全面監(jiān)測(cè)生命體征，注意管道與線路是否有足夠長(zhǎng)度，注意翻身活動(dòng)管道線路是否有扭曲、脫落，操作時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常要立即停止，查找原因，對(duì)癥處理。（2）創(chuàng)造良好的休息環(huán)境：ICU中奇異的噪音、管理的困擾令患者感到痛苦焦慮。因此，創(chuàng)造一個(gè)適于休息的環(huán)境是對(duì)監(jiān)護(hù)的迫切要求。（3）提供基本的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)：衛(wèi)生護(hù)理使患者感到舒適、愉快、精力盡快恢復(fù)，緊張的肌肉得以放松，改善血液循環(huán)。護(hù)理人員可利用此機(jī)會(huì)與患者交談并觀察病情，衛(wèi)生護(hù)理項(xiàng)目有晨間護(hù)理、口腔護(hù)理等。給危重患者擦澡時(shí)要注意做好搶救的準(zhǔn)備工作，全面監(jiān)測(cè)生命體征，防止管道線路脫開脫出，將儀器移至適宜位置以保證患者安全。 3 存在的問題 （1）病情觀察不夠細(xì)致。如1例重型顱腦損傷患者，瞳孔逐漸散大，形成腦疝，未能及時(shí)處理；失去搶救時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者死亡。（2）對(duì)急救器械未能熟練掌握排除故障的方法。（3）急救物品未做到“四固定”，用后未能及時(shí)補(bǔ)充，急救器械用后未及時(shí)清潔消毒，使器械處于備用狀態(tài)。（4）未能做好患者的心理指導(dǎo)。如未能對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行本病的知識(shí)健康教育及做好相關(guān)的心理指導(dǎo)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。（5）為患者翻身時(shí)未能認(rèn)真觀察生命體征及處理好各種管道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及管道的脫落威脅生命。（6）無(wú)菌觀念不強(qiáng)引起患者交叉感染。如護(hù)理有真菌感染的患者時(shí)未注意消毒手，再護(hù)理其他患者引起交叉感染。（7）患者出現(xiàn)病情變化未能作出預(yù)見性處理。如咯血患者出現(xiàn)胸悶未能做好患者的心理指導(dǎo)及準(zhǔn)備好吸痰等搶救物品。（8）搶救后患者病歷未能在6 h內(nèi)補(bǔ)充完整。 4 對(duì)策 （1）學(xué)習(xí)法律法規(guī)、增強(qiáng)法律意識(shí)，健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)則制度、搶救預(yù)案的實(shí)施。（2）組織基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉急救患者中常見病、多發(fā)病，掌握其病因、病理、癥狀、體征，以使急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確、確保護(hù)理工作質(zhì)量。（3）做到有針對(duì)性、經(jīng)常性將急危重患者搶救護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)，堅(jiān)持每周2次臨床護(hù)理查房，各種搶救器材一月一考核，不合格者重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止。高年資護(hù)士圍繞典型的急診搶救、搶救預(yù)案每月授課。（4）發(fā)現(xiàn)問題集中講解和個(gè)別指導(dǎo)。 5 結(jié)果 實(shí)施品質(zhì)圈活動(dòng)后每個(gè)成員對(duì)急危重患者護(hù)理的相關(guān)技術(shù)操作及知識(shí)掌握有了一定的提高，急危重患者搶護(hù)理合格率由實(shí)施前的75.0%提高到實(shí)施后的97.5%。見表1。表1 實(shí)施提高急危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率前后比較病情觀察 急救器械的使用 物品的四固定 心理指導(dǎo) 管道護(hù)理 無(wú)菌觀念 搶救后病歷書寫 合格率 6 體會(huì) 實(shí)行品質(zhì)圈活動(dòng)激發(fā)了大家的積極性，認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及敏銳的觀察力、判斷力，急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確、處置熟練、措施得當(dāng)有效，有條不紊，才能將患者的痛苦降到最低點(diǎn)。 由于開始護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格要求，質(zhì)控員嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每個(gè)成員的業(yè)務(wù)水平逐步提高。熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖、吸引器等搶救儀器的性能、操作規(guī)程，并能熟練應(yīng)用于各種患者的搶救之中。儀器管理做到“四固定”，班班交接，保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。全體護(hù)理人員熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)，人人過關(guān)，并且運(yùn)用自如，以達(dá)到較短時(shí)間內(nèi)為患者提供安全有效的護(hù)理、提高搶救成功率的目的。 |
2樓2013-06-05 18:43:10
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hdzw
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小木蟲: 金幣+0.5, 給個(gè)紅包，謝謝回帖
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品質(zhì)圈活動(dòng)，又叫品質(zhì)管理圈活動(dòng)，即QC品質(zhì)管理活動(dòng)，簡(jiǎn)單的又叫QCC。QC是品質(zhì)管理的英文Quality Control縮寫。C是圈Circle縮寫。最早是美國(guó)的一位博士于1950年提出的SQC（Statistical Quality Control）理論,即用統(tǒng)計(jì)的手法進(jìn)行品質(zhì)管理，最初也有許多企業(yè)把它作為提高品質(zhì)管理水平的方法應(yīng)用。品質(zhì)圈又稱QC小組，是指在生產(chǎn)或工作崗位上的員工圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和實(shí)際存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，應(yīng)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。我科針對(duì)急危重患者護(hù)理問題于2002年9月開展了以“提高急危重患者護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高急危重患者的搶救成功率”為課題的品質(zhì)圈活動(dòng)取得了較好的成效。 |
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[考研] 考研調(diào)劑求學(xué)校推薦 +3 | 伯樂29 2026-03-18 | 5/250 |
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[考研] 一志愿蘇州大學(xué)材料求調(diào)劑，總分315（英一） +5 | sbdksD 2026-03-19 | 5/250 |
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[考研] 一志愿吉林大學(xué)材料學(xué)碩321求調(diào)劑 +11 | Ymlll 2026-03-18 | 15/750 |
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[考研] 求調(diào)劑 +3 | eation27 2026-03-20 | 3/150 |
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[考研] 材料學(xué)碩318求調(diào)劑 +5 | February_Feb 2026-03-19 | 5/250 |
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