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tdhy鐵桿木蟲(chóng) (著名寫(xiě)手)
金藪居士
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癌癥鎮(zhèn)痛用藥八大誤區(qū) 已有3人參與
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□衣曉峰 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每天約有上 百萬(wàn)腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%～45%為嚴(yán)重疼痛。 近日在接受筆者采訪時(shí)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)中俄醫(yī)學(xué)研究中心疼痛研 究所所長(zhǎng)，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、麻醉科和疼痛科主任王國(guó)年教授指 出，有效、有力的止痛干預(yù)，對(duì)晚期癌癥患者有質(zhì)量、有尊嚴(yán)、有信心 的生存尤為重要。好的止痛手段有望為晚期癌癥患者失志現(xiàn)象（如絕望、 無(wú)望感、無(wú)助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車(chē)”。 及早走出癌癥鎮(zhèn)痛用藥誤區(qū) 癌痛緩解不佳的因素有很多，其中，病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛 及其鎮(zhèn)痛用藥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是主要的障礙。 王國(guó)年教授總結(jié)了腫瘤臨床中的一些常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 一是認(rèn)為疼痛是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志患者及親屬常常認(rèn)為疼痛是癌 癥病情進(jìn)一步惡化的征兆，有些人采取逃避的心理狀態(tài)對(duì)待疼痛的出現(xiàn)， 自我否定疼痛的存在或疼痛強(qiáng)度，使疼痛的評(píng)價(jià)與實(shí)際疼痛強(qiáng)度存在差 異，導(dǎo)致止痛藥的使用劑量不足。 二是疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥事實(shí)上，及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有 效，而且所需的劑量也較低。長(zhǎng)期得不到止痛的患者，容易出現(xiàn)焦慮， 寢食難安，影響生存質(zhì)量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受 原發(fā)病的手術(shù)和放療、化療。 三是止痛劑能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛， 改善生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除達(dá)到此 目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，從真正意義上提高 生活質(zhì)量。 四是使用非阿片類藥更安全對(duì)慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的人，使 用嗎啡等阿片類藥更安全有效。非阿片類藥的不良反應(yīng)容易被忽視，其 作用亦有“封頂效應(yīng)”。對(duì)中、重度的癌癥疼痛患者，阿片類止痛藥具 有無(wú)可取代的地位。 五是進(jìn)入癌癥終末期才用最大劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用 藥劑量有較大的個(gè)體差異，少數(shù)患者止痛時(shí)需較大劑量。阿片類止痛藥 無(wú)極限劑量，若疼痛加劇，可增加藥物劑量，以提高止痛效果。而對(duì)任 何重度疼痛患者來(lái)說(shuō)，若是止痛需要，都可以采用大劑量阿片類止痛藥， 以達(dá)到理想的疼痛緩解效果。 六是最安全有效的止痛藥為杜冷丁實(shí)際情況是，因毒性大、止痛效 果差，世界衛(wèi)生組織已將杜冷丁列為遏止癌癥疼痛時(shí)不推薦的藥物。 七是用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用其實(shí)，除 便秘之外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。服用阿片 類藥物出現(xiàn)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等情況一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)天后 癥狀多自行消失。 八是嗎啡易成癮，可能需要終身用藥試驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)， 癌痛患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑，極少成癮。一旦使用阿片類藥，如 癌痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用。癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片 類止痛藥，可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥， 這種對(duì)藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。 規(guī)范有效進(jìn)行止痛干預(yù) 王國(guó)年教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，要有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患方及家屬的 解釋和宣教工作，對(duì)癌痛給予規(guī)范、有效的止痛干預(yù)，必須做到如下三 點(diǎn)。 一要將準(zhǔn)確評(píng)估疼痛視為合理有效止痛的前提。對(duì)癌癥疼痛應(yīng)強(qiáng)調(diào) 常規(guī)、量化、全面和動(dòng)態(tài)的評(píng)估。 二要規(guī)范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據(jù)世衛(wèi)組織推 薦的三階梯止痛原則科學(xué)給藥。 三要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。例如，對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn) 移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合 用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況 的，在用止痛藥的同時(shí)，還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等 輔助藥物，必要時(shí)輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入 技術(shù)和放化療等手段。 調(diào)查顯示，我國(guó)用于腫瘤患者嗎啡類止痛藥的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá) 國(guó)家，這提示還有眾多的患者未能得到有效的止痛。因此王國(guó)年教授建 議相關(guān)部門(mén)適時(shí)設(shè)立我國(guó)“癌癥鎮(zhèn)痛日”，以加大宣傳力度，讓廣大民 眾認(rèn)識(shí)到，忍痛對(duì)抵御癌痛有百害無(wú)一利，及時(shí)合理使用止痛藥更為安 全有效 |
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2樓2014-10-29 15:22:34
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myyounger
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[論文投稿]
申請(qǐng)回稿延期一個(gè)月，編輯同意了。但系統(tǒng)上的時(shí)間沒(méi)變，給編輯又寫(xiě)郵件了，沒(méi)回復(fù)
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