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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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癌癥鎮(zhèn)痛用藥八大誤區(qū) 已有3人參與
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□衣曉峰 疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國每天約有上 百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%～45%為嚴重疼痛。 近日在接受筆者采訪時，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)中俄醫(yī)學(xué)研究中心疼痛研 究所所長，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院副院長、麻醉科和疼痛科主任王國年教授指 出，有效、有力的止痛干預(yù)，對晚期癌癥患者有質(zhì)量、有尊嚴、有信心 的生存尤為重要。好的止痛手段有望為晚期癌癥患者失志現(xiàn)象（如絕望、 無望感、無助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車”。 及早走出癌癥鎮(zhèn)痛用藥誤區(qū) 癌痛緩解不佳的因素有很多，其中，病人、家屬及醫(yī)護人員對癌痛 及其鎮(zhèn)痛用藥的認識誤區(qū)是主要的障礙。 王國年教授總結(jié)了腫瘤臨床中的一些常見認識誤區(qū)。 一是認為疼痛是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標志患者及親屬常常認為疼痛是癌 癥病情進一步惡化的征兆，有些人采取逃避的心理狀態(tài)對待疼痛的出現(xiàn)， 自我否定疼痛的存在或疼痛強度，使疼痛的評價與實際疼痛強度存在差 異，導(dǎo)致止痛藥的使用劑量不足。 二是疼痛劇烈時才用止痛藥事實上，及時、按時用止痛藥更安全有 效，而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者，容易出現(xiàn)焦慮， 寢食難安，影響生存質(zhì)量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受 原發(fā)病的手術(shù)和放療、化療。 三是止痛劑能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛， 改善生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除達到此 目標外，還應(yīng)爭取達到無痛休息和無痛活動的目標，從真正意義上提高 生活質(zhì)量。 四是使用非阿片類藥更安全對慢性癌痛需要長期用止痛藥的人，使 用嗎啡等阿片類藥更安全有效。非阿片類藥的不良反應(yīng)容易被忽視，其 作用亦有“封頂效應(yīng)”。對中、重度的癌癥疼痛患者，阿片類止痛藥具 有無可取代的地位。 五是進入癌癥終末期才用最大劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用 藥劑量有較大的個體差異，少數(shù)患者止痛時需較大劑量。阿片類止痛藥 無極限劑量，若疼痛加劇，可增加藥物劑量，以提高止痛效果。而對任 何重度疼痛患者來說，若是止痛需要，都可以采用大劑量阿片類止痛藥， 以達到理想的疼痛緩解效果。 六是最安全有效的止痛藥為杜冷丁實際情況是，因毒性大、止痛效 果差，世界衛(wèi)生組織已將杜冷丁列為遏止癌癥疼痛時不推薦的藥物。 七是用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用其實，除 便秘之外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。服用阿片 類藥物出現(xiàn)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等情況一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)天后 癥狀多自行消失。 八是嗎啡易成癮，可能需要終身用藥試驗研究和臨床實踐均證實， 癌痛患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑，極少成癮。一旦使用阿片類藥，如 癌痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用。癌痛患者長期使用阿片 類止痛藥，可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥， 這種對藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。 規(guī)范有效進行止痛干預(yù) 王國年教授強調(diào)說，要有針對性地加強對醫(yī)護人員和患方及家屬的 解釋和宣教工作，對癌痛給予規(guī)范、有效的止痛干預(yù)，必須做到如下三 點。 一要將準確評估疼痛視為合理有效止痛的前提。對癌癥疼痛應(yīng)強調(diào) 常規(guī)、量化、全面和動態(tài)的評估。 二要規(guī)范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據(jù)世衛(wèi)組織推 薦的三階梯止痛原則科學(xué)給藥。 三要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強調(diào)個體化綜合治療。例如，對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn) 移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合 用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況 的，在用止痛藥的同時，還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等 輔助藥物，必要時輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入 技術(shù)和放化療等手段。 調(diào)查顯示，我國用于腫瘤患者嗎啡類止痛藥的消耗量遠遠低于發(fā)達 國家，這提示還有眾多的患者未能得到有效的止痛。因此王國年教授建 議相關(guān)部門適時設(shè)立我國“癌癥鎮(zhèn)痛日”，以加大宣傳力度，讓廣大民 眾認識到，忍痛對抵御癌痛有百害無一利，及時合理使用止痛藥更為安 全有效 |
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