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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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阿司匹林使用中的九大關鍵問題 已有1人參與
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阿司匹林使用中的九大關鍵問題 □ 本報記者 朱國旺 11月21日~22日,在北京召開的中國醫(yī)藥教育大會期間,中國醫(yī)藥 教育協(xié)會攜手泰國國際貿(mào)易商會等共同舉辦了第二屆中泰慢病防治國際 論壇。論壇分享了中泰兩國在慢病管理的實踐經(jīng)驗,推廣慢病管理新技 術新手段,為慢病防治領域提供了經(jīng)驗交流、技術推廣和學術傳播的專 業(yè)化平臺,促進了中泰兩國在慢病防治與中醫(yī)藥領域方面的合作。 在日前召開的《阿司匹林抗栓治療手冊》發(fā)布會上,該手冊執(zhí)筆人、 北京大學人民醫(yī)院孫藝紅教授解答了大家關心的阿司匹林在使用中的幾 個關鍵問題。 問題一: 哪些人群應該使用阿司匹林 專家解答:建議心血管病中高危人群考慮使用阿司匹林長期治療。 我國專家共識建議合并有下列3項及以上危險因素者應服阿司匹林75~100mg /天,包括:男性超過50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓、糖尿病、高膽固 醇血癥、肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史、吸煙。同時,還應該評估出 血風險,尤其是胃腸道出血風險,如心血管事件獲益超過出血風險即推 薦使用阿司匹林。 如果有高血壓伴有糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林進 行一級預防。 對有高危心血管風險的2型糖尿病患者,包括大于50歲的男性或大 于60歲的女性合并至少一項危險因素者(即冠心病家庭史、高血壓、吸 煙、血脂紊亂或蛋白尿),應使用阿司匹林。因此,糖尿病伴有心血管 風險的患者推薦應用小劑量阿司匹林進行一級預防。 高血壓患者長期應用阿司匹林應注意需在血壓控制穩(wěn)定,小于150 /90mmHg后開始應用,否則阿司匹林可增加顱內出血風險。 問題二: 阿司匹林的常見不良反應有哪些 專家解答:阿司匹林有以下不良反應。 胃腸道損傷。這是阿司匹林最常見的不良反應,長期應用易致胃黏 膜損傷,引起胃黏膜糜爛、潰瘍和胃出血。 出血。包括皮膚紫癜、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系 統(tǒng)出血,嚴重者可出現(xiàn)顱內出血。 過敏。支氣管痙攣、急性蕁麻疹等,某些哮喘患者服用阿司匹林后 會誘發(fā)哮喘。 腎損傷。與阿司匹林劑量過大有關,可發(fā)生藥物性腎病。 其他還有肝損傷,大劑量服用可出現(xiàn)聽力損害等。 問題三: 阿司匹林每天服用幾次合適 專家解答:阿司匹林用于血栓性疾病的預防和治療,通常為每日服 用1次。 問題四: 阿司匹林何時服用最好,早上還是晚上 專家解答:目前沒有定論,最重要的是長期堅持服用。阿司匹林一 旦生效,其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的,不必過分強調固定某一時 辰服藥。 問題五: 阿司匹林餐后還是空腹服用 專家解答:目前使用的阿司匹林劑型主要有平片、腸溶以及腸溶緩 釋劑型。各種劑型均有不同的特點,長期使用要注意根據(jù)劑型特點個體 化用藥。建議阿司匹林腸溶或緩釋片最好空腹服用。因為腸溶或腸溶緩 釋劑型的阿司匹林,外有一層耐酸的包衣,保護它通過胃內酸性環(huán)境不 被溶解,到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收,以減少胃腸道不良反應。如 在飯中或飯后服用,阿司匹林會與食物中堿性物質混合延長胃內停留時 間,釋放阿司匹林會產(chǎn)生胃腸道副作用。而空腹服用可縮短胃內停留時 間,順利到達吸收部位小腸。 但如果是阿司匹林平片,則需要在飯后服用以降低不良反應并提高 耐受性。 問題六: 高齡人群使用阿司匹林應注意什么 專家解答:年齡是出血的危險因素,老年人如果發(fā)生出血,會是災 難性打擊,因此高齡老年人服用阿司匹林應充分評估出血風險,尤其是 胃腸道出血。原則是在充分平衡獲益和風險的前提下,個體化選擇,嚴 密監(jiān)測并預防出血。 問題七: 拔牙時是否需要停用阿司匹林 專家解答:牙科手術如簡單拔牙無需停藥,尤其是血栓風險高的患 者。但復雜的牙科操作可能需要停藥。其他像洗牙、皮膚活檢及小腫瘤 切除、白內障手術、冠狀動脈造影術等出血風險很低,可以繼續(xù)用藥。 問題八: 偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦 專家解答:偶爾忘記服用一次不會影響其療效,盡量在下一次服藥 時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可,不需要在下一次服藥加倍劑量;過量 服用阿司匹林副作用會增加。 問題九: 長期服藥的患者突然停服,有什么危害 專家解答:長期服用阿司匹林的患者,如因某種原因突然停藥,會 使心血管事件風險增加,尤其是血栓風險高的二級預防患者。因此,長 期服用阿司匹林者因為任何原因停藥均應十分慎重,在醫(yī)生指導下采取 相應措施。 |

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