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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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阿司匹林使用中的九大關(guān)鍵問題 已有1人參與
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阿司匹林使用中的九大關(guān)鍵問題 □ 本報(bào)記者 朱國旺 11月21日~22日，在北京召開的中國醫(yī)藥教育大會(huì)期間，中國醫(yī)藥 教育協(xié)會(huì)攜手泰國國際貿(mào)易商會(huì)等共同舉辦了第二屆中泰慢病防治國際 論壇。論壇分享了中泰兩國在慢病管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推廣慢病管理新技 術(shù)新手段，為慢病防治領(lǐng)域提供了經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)推廣和學(xué)術(shù)傳播的專 業(yè)化平臺(tái)，促進(jìn)了中泰兩國在慢病防治與中醫(yī)藥領(lǐng)域方面的合作。 在日前召開的《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》發(fā)布會(huì)上，該手冊(cè)執(zhí)筆人、 北京大學(xué)人民醫(yī)院孫藝紅教授解答了大家關(guān)心的阿司匹林在使用中的幾 個(gè)關(guān)鍵問題。 問題一： 哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林 專家解答：建議心血管病中高危人群考慮使用阿司匹林長期治療。 我國專家共識(shí)建議合并有下列3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者應(yīng)服阿司匹林75~100mg /天，包括：男性超過50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓、糖尿病、高膽固 醇血癥、肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史、吸煙。同時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估出 血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，如心血管事件獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)即推 薦使用阿司匹林。 如果有高血壓伴有糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林進(jìn) 行一級(jí)預(yù)防。 對(duì)有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，包括大于50歲的男性或大 于60歲的女性合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即冠心病家庭史、高血壓、吸 煙、血脂紊亂或蛋白尿），應(yīng)使用阿司匹林。因此，糖尿病伴有心血管 風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意需在血壓控制穩(wěn)定，小于150 /90mmHg后開始應(yīng)用，否則阿司匹林可增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。 問題二： 阿司匹林的常見不良反應(yīng)有哪些 專家解答：阿司匹林有以下不良反應(yīng)。 胃腸道損傷。這是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，長期應(yīng)用易致胃黏 膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍和胃出血。 出血。包括皮膚紫癜、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系 統(tǒng)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。 過敏。支氣管痙攣、急性蕁麻疹等，某些哮喘患者服用阿司匹林后 會(huì)誘發(fā)哮喘。 腎損傷。與阿司匹林劑量過大有關(guān)，可發(fā)生藥物性腎病。 其他還有肝損傷，大劑量服用可出現(xiàn)聽力損害等。 問題三： 阿司匹林每天服用幾次合適 專家解答：阿司匹林用于血栓性疾病的預(yù)防和治療，通常為每日服 用1次。 問題四： 阿司匹林何時(shí)服用最好，早上還是晚上 專家解答：目前沒有定論，最重要的是長期堅(jiān)持服用。阿司匹林一 旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，不必過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí) 辰服藥。 問題五： 阿司匹林餐后還是空腹服用 專家解答：目前使用的阿司匹林劑型主要有平片、腸溶以及腸溶緩 釋劑型。各種劑型均有不同的特點(diǎn)，長期使用要注意根據(jù)劑型特點(diǎn)個(gè)體 化用藥。建議阿司匹林腸溶或緩釋片最好空腹服用。因?yàn)槟c溶或腸溶緩 釋劑型的阿司匹林，外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不 被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。如 在飯中或飯后服用，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí) 間，釋放阿司匹林會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用。而空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí) 間，順利到達(dá)吸收部位小腸。 但如果是阿司匹林平片，則需要在飯后服用以降低不良反應(yīng)并提高 耐受性。 問題六： 高齡人群使用阿司匹林應(yīng)注意什么 專家解答：年齡是出血的危險(xiǎn)因素，老年人如果發(fā)生出血，會(huì)是災(zāi) 難性打擊，因此高齡老年人服用阿司匹林應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是 胃腸道出血。原則是在充分平衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，個(gè)體化選擇，嚴(yán) 密監(jiān)測并預(yù)防出血。 問題七： 拔牙時(shí)是否需要停用阿司匹林 專家解答：牙科手術(shù)如簡單拔牙無需停藥，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患 者。但復(fù)雜的牙科操作可能需要停藥。其他像洗牙、皮膚活檢及小腫瘤 切除、白內(nèi)障手術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等出血風(fēng)險(xiǎn)很低，可以繼續(xù)用藥。 問題八： 偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦 專家解答：偶爾忘記服用一次不會(huì)影響其療效，盡量在下一次服藥 時(shí)間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，不需要在下一次服藥加倍劑量；過量 服用阿司匹林副作用會(huì)增加。 問題九： 長期服藥的患者突然停服，有什么危害 專家解答：長期服用阿司匹林的患者，如因某種原因突然停藥，會(huì) 使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的二級(jí)預(yù)防患者。因此，長 期服用阿司匹林者因?yàn)槿魏卧蛲Ｋ幘鶓?yīng)十分慎重，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取 相應(yīng)措施。 |
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2樓2015-12-11 14:59:06
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