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【資源】2010年醫(yī)師實踐技能考試過來人經(jīng)驗分享 已有1人參與
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一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試又快要開考了，辛辛苦苦準(zhǔn)備了一年，到頭來卻發(fā)現(xiàn)，書還沒看完。簡簡單單的一本操作，表面上看來，翻的書都變顏色了，看來下功夫不少，結(jié)果，合上書仔細(xì)思考一下自己看過的內(nèi)容；才發(fā)現(xiàn)，好多看過的操作內(nèi)容是什么，需要器械是什么，注意事項是什么。。。。。。在自己的記憶里卻模模糊糊，不甚明了。然后就會情緒低落，信心大減。結(jié)果必然不能很好的發(fā)掘自己的狀態(tài)。 從一個過來人來說，其實執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真的很簡單。有些人或許會說，你是考過了，所以站著說話不腰疼。如果換作是我，我相信，我也會說這句話。但是，當(dāng)我冷靜的思考的時候就會發(fā)現(xiàn)，其實真的不難。 首先，讓我們從操作考試來看；當(dāng)然，這些不是經(jīng)驗，也不是指導(dǎo)，只是自己的一點點經(jīng)歷心得。在操作的考試中，如果題型不變，應(yīng)該有三個環(huán)節(jié)。第一部分：筆答部分，這一部分相對而言，有點麻煩，需要自己的知識面廣，考察我們對于一個相似癥狀，體征可能診斷的疾病。對于這些相似疾病我們需要做什么輔助檢查能夠確診。一旦確診，該疾病需要什么診療計劃。這些只要我們在臨床上呆過，相關(guān)診療計劃是很簡單的。鑒別診斷也相對好搞，就是診斷是否全面，相關(guān)的可能診斷是否考慮到這個有點難度。需要的是我們平時知識的積累。這里有一個病例，或許能給我們一點提示：病史采集里面有73歲老年男性，腦梗死病史3年，治療后肌力4級；近期突發(fā)再次梗塞，右側(cè)肢體肌力1級，進(jìn)食困難，咳嗽，白色粘痰；無發(fā)熱，無咯血。（這個是我臨床的第一例漏診病例，病號只生存了三個月）。對于這個病號，我們可能只會想到患者診斷1，左側(cè)腦梗塞(定位要依據(jù)CT)。2，間質(zhì)性肺炎？3，肺栓塞？（這個只是我們?yōu)榱朔乐贯t(yī)療事故的過診斷，根據(jù)病情基本可以排除這個診斷）。針對這個病號，或許我們大部分人當(dāng)然包括我不會想到他會是食管癌；這個病號在病程中，做過痰培養(yǎng)，做過胸片，做過肺部CT。沒有發(fā)現(xiàn)肺部有任何的病變。病情持續(xù)了一個月，患者肢體肌力恢復(fù)到3+級，但是仍然進(jìn)食困難，當(dāng)時，科室主任在內(nèi)的所有大夫，沒有一個人想到食管癌，只有患者出院后一個月，突然出現(xiàn)吐血。當(dāng)時我當(dāng)班，我突然發(fā)現(xiàn)，我們都錯了，該患者老年男性，進(jìn)食困難，咳白色粘痰（食管病變刺激）這些不能因為他當(dāng)時梗塞的情況忽視了可能的食管癌的早期診斷。當(dāng)時我給主任打電話第一反應(yīng)就是做食管檢查。最后片子顯示，食管中下段10CM縱行潰瘍，靠近主動脈弓�；颊呋�+放療結(jié)合中藥治療一個月后去世。這個例子或許大家能夠想到食管癌，但是我當(dāng)時確實讓梗塞的癥狀給迷惑了。這就涉及到筆試中的第一個題目：給出一個主訴，然后針對主訴作出最可能的臨床診斷。結(jié)合該診斷采集病史，應(yīng)該做哪些鑒別診斷。這個其實只要我們對現(xiàn)病史的資料了解清楚，相對采集病史是比較簡單的。--------這個有兩點1，診斷（熟悉常見的臨床癥狀體征與疾病的關(guān)系）。2，病史采集（熟悉現(xiàn)病史的內(nèi)容）。-------------這些30分鐘，足夠我們做完倆題了�；蛟S有些題目會出現(xiàn)心電圖，這個我相信對于每一個人除非心內(nèi)科的人來說心電圖都是一個難點。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室顫，房顫，心律失常，3度AVB等簡單的呵呵。 第二部分是實際操作，這個考試監(jiān)考老師要看的不僅僅是你的操作，還有你是不是有一個作為臨床醫(yī)生該有的心理素質(zhì)�；蛟S有時候你在有些操作內(nèi)容上有點遺漏，但是你能夠很好的應(yīng)變和思維能開闊一點，可能你的分?jǐn)?shù)并不會低。這些開始已經(jīng)說過，就是操作需要的器械，步驟，注意事項。這個看幾遍視頻就能記住了，體格檢查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遺漏了。近幾年自然災(zāi)害頻發(fā)，所以考試中針對自然創(chuàng)傷引起的疾病的內(nèi)容會多一點，譬如壞疽傷口的換藥，破傷風(fēng)的處理等。--------主要一點，多看視頻，多動手。 第三部分是機答部分，這個部分的內(nèi)容是在電腦上操作。給出你一個病例，然后下面給你一個圖，可能是心電圖，可能是一個胸片，CT片，還可能是一個模擬人，然后告訴你在什么部位聽診聽到什么樣的雜音，或者呼吸音。然后根據(jù)你得到的信息診斷是什么疾病。--------那個模擬人，如果是聽診心音，一定要聽診各個心臟聽診區(qū)。二，三尖瓣區(qū)，主，肺動脈區(qū)；因為有些內(nèi)容考的是心臟雜音是不是有傳導(dǎo)。傳導(dǎo)部位。還有這個在考試中有好多是正常的心音，尤其是小兒的肺部呼吸音，在CD中聽到的呼吸音比較粗，所以沒有干過兒科的同志們在處理類似病例的時候要注意。你聽到的很有可能是正常呼吸音。就最后一題醫(yī)學(xué)倫理題，相信大家都能做出正確的判斷的。 以上，只是個人對于自己考試過程中遇到的自己認(rèn)為需要注意的事情，僅供參考。 最后，對于筆試最好的辦法是多做下往年的真題，做真題不要擴展。當(dāng)然，這個是對于那些看書看不完的同門而言的，如果復(fù)習(xí)資料能看完，并且認(rèn)為自己看過的都能記住的同門，這些是不需要的。好了，最后祝大家考試成功！ http://www.qnr.cn/yiyao/ys/jineng/xinde/Index.html |
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2樓2010-07-06 15:23:32
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