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【資源】2010年醫(yī)師實(shí)踐技能考試過(guò)來(lái)人經(jīng)驗(yàn)分享 已有1人參與
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一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試又快要開(kāi)考了，辛辛苦苦準(zhǔn)備了一年，到頭來(lái)卻發(fā)現(xiàn)，書(shū)還沒(méi)看完。簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一本操作，表面上看來(lái)，翻的書(shū)都變顏色了，看來(lái)下功夫不少，結(jié)果，合上書(shū)仔細(xì)思考一下自己看過(guò)的內(nèi)容；才發(fā)現(xiàn)，好多看過(guò)的操作內(nèi)容是什么，需要器械是什么，注意事項(xiàng)是什么。。。。。。在自己的記憶里卻模模糊糊，不甚明了。然后就會(huì)情緒低落，信心大減。結(jié)果必然不能很好的發(fā)掘自己的狀態(tài)。 從一個(gè)過(guò)來(lái)人來(lái)說(shuō)，其實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真的很簡(jiǎn)單。有些人或許會(huì)說(shuō)，你是考過(guò)了，所以站著說(shuō)話不腰疼。如果換作是我，我相信，我也會(huì)說(shuō)這句話。但是，當(dāng)我冷靜的思考的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)真的不難。 首先，讓我們從操作考試來(lái)看；當(dāng)然，這些不是經(jīng)驗(yàn)，也不是指導(dǎo)，只是自己的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)歷心得。在操作的考試中，如果題型不變，應(yīng)該有三個(gè)環(huán)節(jié)。第一部分：筆答部分，這一部分相對(duì)而言，有點(diǎn)麻煩，需要自己的知識(shí)面廣，考察我們對(duì)于一個(gè)相似癥狀，體征可能診斷的疾病。對(duì)于這些相似疾病我們需要做什么輔助檢查能夠確診。一旦確診，該疾病需要什么診療計(jì)劃。這些只要我們?cè)谂R床上呆過(guò)，相關(guān)診療計(jì)劃是很簡(jiǎn)單的。鑒別診斷也相對(duì)好搞，就是診斷是否全面，相關(guān)的可能診斷是否考慮到這個(gè)有點(diǎn)難度。需要的是我們平時(shí)知識(shí)的積累。這里有一個(gè)病例，或許能給我們一點(diǎn)提示：病史采集里面有73歲老年男性，腦梗死病史3年，治療后肌力4級(jí)；近期突發(fā)再次梗塞，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，進(jìn)食困難，咳嗽，白色粘痰；無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。（這個(gè)是我臨床的第一例漏診病例，病號(hào)只生存了三個(gè)月）。對(duì)于這個(gè)病號(hào)，我們可能只會(huì)想到患者診斷1，左側(cè)腦梗塞(定位要依據(jù)CT)。2，間質(zhì)性肺炎？3，肺栓塞？（這個(gè)只是我們?yōu)榱朔乐贯t(yī)療事故的過(guò)診斷，根據(jù)病情基本可以排除這個(gè)診斷）。針對(duì)這個(gè)病號(hào)，或許我們大部分人當(dāng)然包括我不會(huì)想到他會(huì)是食管癌；這個(gè)病號(hào)在病程中，做過(guò)痰培養(yǎng)，做過(guò)胸片，做過(guò)肺部CT。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部有任何的病變。病情持續(xù)了一個(gè)月，患者肢體肌力恢復(fù)到3+級(jí)，但是仍然進(jìn)食困難，當(dāng)時(shí)，科室主任在內(nèi)的所有大夫，沒(méi)有一個(gè)人想到食管癌，只有患者出院后一個(gè)月，突然出現(xiàn)吐血。當(dāng)時(shí)我當(dāng)班，我突然發(fā)現(xiàn)，我們都錯(cuò)了，該患者老年男性，進(jìn)食困難，咳白色粘痰（食管病變刺激）這些不能因?yàn)樗?dāng)時(shí)梗塞的情況忽視了可能的食管癌的早期診斷。當(dāng)時(shí)我給主任打電話第一反應(yīng)就是做食管檢查。最后片子顯示，食管中下段10CM縱行潰瘍，靠近主動(dòng)脈弓。患者化療+放療結(jié)合中藥治療一個(gè)月后去世。這個(gè)例子或許大家能夠想到食管癌，但是我當(dāng)時(shí)確實(shí)讓梗塞的癥狀給迷惑了。這就涉及到筆試中的第一個(gè)題目：給出一個(gè)主訴，然后針對(duì)主訴作出最可能的臨床診斷。結(jié)合該診斷采集病史，應(yīng)該做哪些鑒別診斷。這個(gè)其實(shí)只要我們對(duì)現(xiàn)病史的資料了解清楚，相對(duì)采集病史是比較簡(jiǎn)單的。--------這個(gè)有兩點(diǎn)1，診斷（熟悉常見(jiàn)的臨床癥狀體征與疾病的關(guān)系）。2，病史采集（熟悉現(xiàn)病史的內(nèi)容）。-------------這些30分鐘，足夠我們做完倆題了�；蛟S有些題目會(huì)出現(xiàn)心電圖，這個(gè)我相信對(duì)于每一個(gè)人除非心內(nèi)科的人來(lái)說(shuō)心電圖都是一個(gè)難點(diǎn)。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室顫，房顫，心律失常，3度AVB等簡(jiǎn)單的呵呵。 第二部分是實(shí)際操作，這個(gè)考試監(jiān)考老師要看的不僅僅是你的操作，還有你是不是有一個(gè)作為臨床醫(yī)生該有的心理素質(zhì)�；蛟S有時(shí)候你在有些操作內(nèi)容上有點(diǎn)遺漏，但是你能夠很好的應(yīng)變和思維能開(kāi)闊一點(diǎn)，可能你的分?jǐn)?shù)并不會(huì)低。這些開(kāi)始已經(jīng)說(shuō)過(guò)，就是操作需要的器械，步驟，注意事項(xiàng)。這個(gè)看幾遍視頻就能記住了，體格檢查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遺漏了。近幾年自然災(zāi)害頻發(fā)，所以考試中針對(duì)自然創(chuàng)傷引起的疾病的內(nèi)容會(huì)多一點(diǎn)，譬如壞疽傷口的換藥，破傷風(fēng)的處理等。--------主要一點(diǎn)，多看視頻，多動(dòng)手。 第三部分是機(jī)答部分，這個(gè)部分的內(nèi)容是在電腦上操作。給出你一個(gè)病例，然后下面給你一個(gè)圖，可能是心電圖，可能是一個(gè)胸片，CT片，還可能是一個(gè)模擬人，然后告訴你在什么部位聽(tīng)診聽(tīng)到什么樣的雜音，或者呼吸音。然后根據(jù)你得到的信息診斷是什么疾病。--------那個(gè)模擬人，如果是聽(tīng)診心音，一定要聽(tīng)診各個(gè)心臟聽(tīng)診區(qū)。二，三尖瓣區(qū)，主，肺動(dòng)脈區(qū)；因?yàn)橛行﹥?nèi)容考的是心臟雜音是不是有傳導(dǎo)。傳導(dǎo)部位。還有這個(gè)在考試中有好多是正常的心音，尤其是小兒的肺部呼吸音，在CD中聽(tīng)到的呼吸音比較粗，所以沒(méi)有干過(guò)兒科的同志們?cè)谔幚眍愃撇±臅r(shí)候要注意。你聽(tīng)到的很有可能是正常呼吸音。就最后一題醫(yī)學(xué)倫理題，相信大家都能做出正確的判斷的。 以上，只是個(gè)人對(duì)于自己考試過(guò)程中遇到的自己認(rèn)為需要注意的事情，僅供參考。 最后，對(duì)于筆試最好的辦法是多做下往年的真題，做真題不要擴(kuò)展。當(dāng)然，這個(gè)是對(duì)于那些看書(shū)看不完的同門而言的，如果復(fù)習(xí)資料能看完，并且認(rèn)為自己看過(guò)的都能記住的同門，這些是不需要的。好了，最后祝大家考試成功！ http://www.qnr.cn/yiyao/ys/jineng/xinde/Index.html |
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2樓2010-07-06 15:23:32
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