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糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷 已有3人參與
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糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷 ： 糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷 一、尿糖檢查： 尿糖陰(陽(yáng))性是診斷糖尿病的重要依據(jù)，有斑氏法和尿糖試紙法、葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法。 正常人體每天尿中可排出微量葡萄糖，一般不超過(guò)32-93毫克，尿糖定性檢查為陰性，若24小時(shí)尿糖定量超過(guò)150毫克即為糖尿，尿糖定性陽(yáng)性，提示糖尿病。 一般尿糖與血糖升降是相一致的，即隨著血中葡萄糖的異常升高值超過(guò)腎糖閾值。尿中才出現(xiàn)尿糖，血糖超過(guò)160-180mg/dL（8.9-10mmoL/L）時(shí)尿糖呈陽(yáng)性，我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值，但血糖尿糖也有不一致的情況，如糖尿病腎病患者，因?yàn)槟I糖閾值升高，即使血糖超過(guò)300 mg/dL（16.7mmoL/L）尿糖仍呈陰性，所以不能單純看尿糖就輕易診斷或排除糖尿病，還需通過(guò)測(cè)定血糖等進(jìn)一步確診。 二、血糖檢查： 空腹血糖檢查：空腹血糖一般對(duì)尿糖陽(yáng)性或尿糖陰性，但有高度懷疑的病人須做空腹血糖測(cè)定。一般正常人空腹全血血糖值≤110mg/dL （6.1mmoL/L），血漿血糖值≤125mg/dL（6.9mmoL/L），如果空腹全血血糖≥120mg/dL（6.7mmoL/L）、血漿血糖 ≥140mg/dL（7.8mmoL/L）經(jīng)過(guò)2次重復(fù)，測(cè)定結(jié)果均高，即可診斷為糖尿病。雖尿糖陰性亦可明確診斷。若空腹全血血糖﹥120mg/dL （6.7mmoL/L）、血漿血糖≤140mg/dL（7.8mmoL/L）為診斷可疑，需進(jìn)一步做餐后2小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查。 HE 餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病重要方面，空腹血糖高者或空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，重復(fù)2次，結(jié)果高于正常值，可診斷為糖尿病。其方法是早晨進(jìn)餐一個(gè)100克饅頭或進(jìn)餐75克葡萄糖，2小時(shí)抽血測(cè)定血糖，若血漿血糖≥200mg/dl（11.1mmoL/L）即可診為糖尿病。若結(jié)果為<140mg/dl(7.8mmoL)可排除糖尿病。若結(jié)果 ≥140mg/dl(7.8mmoL/L)還需一步做糖耐量試驗(yàn)，才能做出診斷。 糖耐量試驗(yàn)： �。∣GTT）葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病具有很大診斷價(jià)值。臨床葡萄糖耐量試驗(yàn)有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（TGTT）、甲磺丁脲試驗(yàn)、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)等方法，以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)最為常用。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）機(jī)理：正常人服葡萄糖后，幾乎全部被胃腸吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖元合成增加，體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的利用增加，服葡萄糖30-60分鐘后，血漿血糖達(dá)到最高峰，以后迅速下降，在2小時(shí)左右降到接近正常水平，3小時(shí)血糖降至正常。糖尿病時(shí)，耐糖功能低下，服糖后血糖峰值超過(guò)正常≥200mg/dl，且高峰延遲，2小時(shí)不能下降到正常。 試驗(yàn)方法：從早晨6-8點(diǎn)進(jìn)行，先測(cè)空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于250-300毫升水中，在 5分鐘內(nèi)服完（兒童可按每公斤1.75克計(jì)算，總量不超過(guò)75克）。為減輕β細(xì)胞的強(qiáng)烈刺激，可進(jìn)食60克饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別取血測(cè)定，在留血液標(biāo)本的同時(shí)，每次均收集尿，檢查尿糖。 正常值：正常血漿血糖的上限為空腹125mg/dL（6.9mmoL/L），30分鐘 190mg/dL（10.5mmoL/L），60分鐘180mg/dL（10.0mmoL/L），120分鐘140mg/dL（7.8mmoL/L）， 180分鐘125mg/dL（6.9mmoL/L）。糖耐量標(biāo)準(zhǔn)，把30分鐘或60分鐘血糖做為1點(diǎn)，其它各時(shí)限血糖值（空腹、2小時(shí)、3小時(shí)）為3點(diǎn)，共4點(diǎn)，若4點(diǎn)中有3點(diǎn)大于上述各時(shí)項(xiàng)正常上限者，則診斷為糖尿��；若4點(diǎn)中有2點(diǎn)達(dá)到或高于上述正常上限者，為糖耐量減低。 胰島素測(cè)定是診斷糖尿病和區(qū)分糖尿病類型的辦法，反映胰島β細(xì)胞貯備和分泌功能的指標(biāo)，區(qū)分屬于I型（IDDM），還是II型（NIDDM）。在做口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)時(shí)，可同時(shí)抽5 次靜脈血，測(cè)定血漿胰島素水平包括測(cè)定空腹胰島素水平和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)二種正常值，用放射免疫測(cè)定法測(cè)定其空腹胰島素水平為10-16.8mru/L，口服75克葡萄糖或進(jìn)食60克饅頭，餐后胰島素各時(shí)項(xiàng)變化與糖耐量試驗(yàn)中血糖變化相一致，高峰值在30-60分鐘，胰島素濃度比其空腹值增加8-10倍，l型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，一般在5mru/L以下，服糖餐后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升，常呈無(wú)高峰低平曲線，有的病人不能測(cè)得。 NIDDM型（Ⅱ）糖尿病患者空腹胰島素水平可正�；蛏缘陀谡�，有的明顯高于正常，服糖餐后胰島素可隨血糖上升而上升，其峰值可正常或高于正常，但往往高峰出現(xiàn)時(shí)間延遲，如在2 小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲、高峰后移。 四、C-肽測(cè)定： 較胰島素測(cè)定更為準(zhǔn)確，C-肽又叫連接肽，C-肽與胰島素都是由胰島β細(xì)胞分泌出來(lái)的胰島素原分裂而成的等分子肽類物質(zhì)，測(cè)定血清C-肽可反映胰島β細(xì)胞貯備功能，由于C-肽沒(méi)有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無(wú)交叉反映，不受胰島素抗體的干擾，因?yàn)橛猛庠葱砸葝u素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體能干擾胰島素，所以用放免法測(cè)定的胰島素濃度并不能反映體內(nèi)胰島素的實(shí)際水平。C-肽測(cè)定可彌補(bǔ)以上不足，雖用胰島素治療時(shí)，也能較準(zhǔn)確的反映胰島β細(xì)胞的功能，另外從胰島β細(xì)胞分泌的胰島素，進(jìn)入肝腎等組織，受胰島素酶等滅能，周圍血循環(huán)中胰島素每次循環(huán)將有80%破壞，其半衰期只有4.8分鐘，C-肽為胰島素等分子的肽類物質(zhì)，肝腎的功能半衰期為10-11分鐘，血中C-肽濃度可更好地反映β細(xì)胞貯備功能。C-肽測(cè)定方法有以下幾種： T血清C-肽測(cè)定： 正常人用放免測(cè)定空腹C-肽，一般為0.3-0.6pmoL/mL，均值為0.56±0.29pmoL/mL，葡萄糖試驗(yàn)后高峰出現(xiàn)的時(shí)間與胰島素一致，比空腹時(shí)高5-6倍，控制不好的1型(IDDM)糖尿病人其空腹C-肽常減少或不能測(cè)得，服糖刺激后也常低于C-肽釋放曲線，而2型(NIDDM)糖尿病人空腹 C-肽可在正常范圍，也可稍低于C-肽測(cè)定釋放曲線，常呈高峰后移。 24小時(shí)C-肽測(cè)定：利用24小時(shí)尿測(cè)定C-肽水平，這種方法不僅標(biāo)本留取方便，而且能很準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的貯備功能。正常人24小時(shí)C-肽為36±4ug，幼年型1型糖尿病明顯減低，僅1.1±0.5ug；成年型2型糖尿病為24±7ug；肥胖型糖尿病可升高為64±35g；腎功能不全者血清C-肽升高而尿中C-肽排出減少。 胰多肽測(cè)定： 胰多肽簡(jiǎn)稱pp，是胰腺胰島pp細(xì)胞合成和釋放的一種具有激素性質(zhì)的多肽。正常人的胰多肽隨年齡不同而有差異，一般20-29歲的人血中胰多肽為54± 28pg/mL，40-49歲的人為165±159pg/mL，60-69歲的人為207±127Pg/mL，臨床上許多疾病都可以引起胰多肽的升高或降低，糖尿病人超過(guò)正常水平，得到有效治療后，胰多肽可降至正常范圍。 胰島素原測(cè)定： 胰島素原是胰島素和連接肽未裂解的前身物，包括胰島素和C-肽兩部分，胰島素原是一個(gè)直鏈多肽物質(zhì)，具有與胰島素和C-肽抗血清雙重反應(yīng)的特點(diǎn)。利用胰島素原這一特點(diǎn)進(jìn)行胰島素原測(cè)定，一般正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下，血中胰島素原約為0.1-0.2ug/mL，隨年齡和體重的增加而有所不同，45歲以上的成年人比青少年血中胰島素原水平高，而肥胖者進(jìn)餐后30分鐘時(shí)的胰島素原的水平要比正常體重者相應(yīng)的時(shí)間要高。臨床上許多病如胰島β細(xì)胞瘤，家族性遺傳性胰島素原升高癥糖尿病等，都可使胰島素原升高。糖尿病人可通過(guò)測(cè)定胰島素原來(lái)反映胰島功能，若糖尿病人內(nèi)源性胰島素和C-肽水平很低，而胰島素原水平則升高，是由于胰島 β細(xì)胞中成熟的胰島素已經(jīng)耗竭，而剛合成的胰島素原還未轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素就直接釋放入血的緣故。 糖尿病患者除做以上檢驗(yàn)外，還需根據(jù)病情做其它臨床檢驗(yàn)： 五、糖化血紅蛋白測(cè)定： 糖化血紅蛋白（GHb）是血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，也是由血紅蛋白A組成的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖含量的高低成正比的關(guān)系，所以測(cè)定糖化血紅蛋白含量的多少，可以間接反映血糖濃度的改變，并可反映機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)。 血糖測(cè)定只能反映當(dāng)時(shí)血糖水平，而糖化血紅蛋白是經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)而成，不隨進(jìn)食和血糖的變化而變化，可以反應(yīng)出病人的抽血化驗(yàn)前4-8周之內(nèi)的血糖平均水平。此外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高，糖化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。正常人的糖化血紅蛋白（GHb）一般為3-7%，平均6%，糖尿病人（GHb）可比正常人增高1倍以上，若高于7%說(shuō)明4周以前血糖高于正常，若高于11.5%時(shí)，說(shuō)明病人近期內(nèi)存在著持續(xù)性高血糖。GHb的增高，還可出現(xiàn)在有糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化等合并癥的病人中，所以臨床用以了解糖尿病人近4-8周內(nèi)，血糖控制情況和糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。 血清免疫球蛋白G（IgG） 正常值為6-16g/L，增高：慢性肝病、結(jié)締組織疾病等；降低：蛋白丟失性腸病、腎病綜合征、混合性免疫缺陷綜合征、遺傳性或獲得性抗體缺乏癥等。 正常值為760-3900mg/L，增高：慢性肝病、亞急性或急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；降低：反復(fù)性呼吸道感染、腎病綜合征、自身免疫性疾病、免疫抑制劑治療或妊娠后期等。 血清免疫球蛋白M 正常值為400-3450mg/L。增高：肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織疾病、慢性或亞急性感染等；降低：蛋白喪失性胃腸炎、混合性免疫缺陷綜合征、遺傳性或獲得性抗體缺乏癥。 血清免疫球蛋白D（IgD） 正常值為1-4mg/L，增高：慢性感染、結(jié)締組織病、某些肝病、葡萄菌感染等；降低：遺傳性或獲得性IgD缺乏綜合征、重癥復(fù)合性免疫缺陷癥等。 血清免疫球蛋白E（IgE） 正常值為0.1-0.9mg/L，增高：某些變態(tài)反應(yīng)性疾�。ㄈ缪宀�、變應(yīng)性亞敗血癥等）、哮喘、寄生蟲(chóng)感染、T細(xì)胞功能不全癥、急性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等；降低：復(fù)合性免疫缺陷病、無(wú)γ-球蛋白血癥等。 總膽固醇（TCH） 正常值為2.9-6.0mmoL/L。增高：糖尿病、肥胖癥、腎病綜合征、膽結(jié)石、糖尿病性腎小球綜合征、脂肪代謝障礙癥等；降低：重癥肝損害、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL- ch） 正常值為1.68-4.53mmoL/L增高：2型高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、糖尿病等；降低：低蛋白血癥、無(wú)β-脂蛋白血癥等。 高密度脂蛋白-膽固醇 正常值為1.03-1.55mmoL/L，被認(rèn)為是一種抗高脂血癥的抗冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的體液因素。降低是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一；增高：見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬變、慢性肝炎；降低：見(jiàn)于糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、Ⅳ型高脂血癥等。 甘油三脂（TG） 正常值為0.2-1.2mmoL/L.增高：突發(fā)性高脂血癥、糖尿病、肥胖、甲狀腺機(jī)能減退癥、腎癥綜合征等；降低：甲亢、重癥肝損害、吸收不良綜合征等。 脂蛋白（α） 即LP（α）正常值<300mg/mL，增高：家族性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病、冠狀動(dòng)脈梗塞、糖尿病等；降低：膽汁性肝硬化等。 八、腎系列六項(xiàng)： 尿白蛋白（ALB）： 醫(yī)學(xué)考研論壇|醫(yī)學(xué)考試論壇|執(zhí)業(yè)資格考試論壇|英語(yǔ)考試論壇|計(jì)算機(jī)考試論壇 正常人尿白蛋白的排泄很少超過(guò)10ug/min(或15mg/24h)，老年人輕度增高。糖尿病腎病、高血壓、尿路感染等均可使其升高。微量血蛋白尿的出現(xiàn)標(biāo)志著DM腎小球損傷，同時(shí)可伴有腎小管功能損傷。尿白蛋白>200ug/min可顯示臨床蛋白尿。 微白蛋白尿病人僅IgG4排泄增加，而總IgG正常。有助于認(rèn)識(shí)亞臨床型DN的特點(diǎn)。 尿免疫球蛋白IgA： 增高見(jiàn)于IgA腎病、重癥腎病綜合征、Berger氏病。 增高表示腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。 尿α1-微球蛋白（α1-MG） 升高是反應(yīng)腎近曲小管損傷的敏感指標(biāo)。 尿TCH蛋白： 體內(nèi)THP蛋白是源于腎小管髓袢升支后壁段（TAL）及遠(yuǎn)曲小管起始部的腎臟特異性蛋白，尿THP排泄的改變是反應(yīng)該段腎小管病變的特異性指標(biāo)。 聯(lián)合檢測(cè)尿白蛋白、α1-MG、THP排泄率有助于臨床早期、全面判斷NIDDM腎臟病變部位及程度。 九、乙肝五項(xiàng)： 乙肝表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性： 表明乙型肝炎病毒感染，50-98%的患者早期呈陽(yáng)性，可協(xié)助早期診斷。急性患者陽(yáng)性持續(xù)2個(gè)月以上，30%的患者轉(zhuǎn)為慢性，3個(gè)月不能轉(zhuǎn)陰者則長(zhǎng)期攜帶，可作為病情預(yù)后的指標(biāo)。 乙肝表面抗原（HBsAb）陽(yáng)性： 表明既往感染過(guò)乙肝病毒，是判斷受乙肝病毒感染后是否有免疫力的檢測(cè)指標(biāo)。 乙肝e抗原（HBeAg）： 陽(yáng)性表明血中存在大量病毒。急性乙肝持續(xù)陽(yáng)性示肝組織嚴(yán)重?fù)p害，易成慢性肝炎和肝硬化，傳染期較長(zhǎng)，是病毒復(fù)制的重要標(biāo)志。慢性肝炎持續(xù)陽(yáng)性示病情活動(dòng)，慢性活動(dòng)性肝炎陽(yáng)性率最高，慢性遷延性肝炎、肝硬化陽(yáng)性率次之。陽(yáng)性孕婦則新生兒90%亦呈陽(yáng)性。 乙肝e抗原（HBeAg） 陽(yáng)性表明病毒在血中消失，病情進(jìn)入恢復(fù)期，傳染性較低。急性乙肝陽(yáng)性示預(yù)后良好，慢性肝炎陽(yáng)性示病情靜止。肝硬化陽(yáng)性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。它只存在于HBeAg陽(yáng)性者血中，抗-HBs陽(yáng)性血中亦可檢出抗HBe。 乙肝核心抗體（HBcHb）： 陽(yáng)性表明近期受乙肝病毒感染，病毒正在復(fù)制；有助于確診處于“窗口期”（抗原消失，抗體尚未形成）的急性乙肝；有助于發(fā)現(xiàn)HbeAg陽(yáng)性的乙型肝炎；能估計(jì)病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙型肝炎治愈。 十、血流變：紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定： 正常值1.65±0.85秒，時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于缺血性腦中風(fēng)、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。 醫(yī)百分考試論壇全血比粘度（ηb）參考值：4.25±0.41、血漿比粘度（ηp）參考值：1.65±0.09、血清比粘度（ηs）參考值：1.52±0.07增高：缺血性腦中風(fēng)、冠心病、肺心病、血栓性閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性栓塞等。降低：出血性腦中風(fēng)、上消化道出血等。 十一、 心電圖： 用于輔助診斷糖尿病合并心肌供血不足、冠心病、心肌炎等心臟疾患。 |
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6樓2015-02-02 00:41:57
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