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糖尿病的實驗診斷 已有3人參與
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糖尿病的實驗診斷 ： 糖尿病的實驗診斷 一、尿糖檢查： 尿糖陰(陽)性是診斷糖尿病的重要依據(jù)，有斑氏法和尿糖試紙法、葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法。 正常人體每天尿中可排出微量葡萄糖，一般不超過32-93毫克，尿糖定性檢查為陰性，若24小時尿糖定量超過150毫克即為糖尿，尿糖定性陽性，提示糖尿病。 一般尿糖與血糖升降是相一致的，即隨著血中葡萄糖的異常升高值超過腎糖閾值。尿中才出現(xiàn)尿糖，血糖超過160-180mg/dL（8.9-10mmoL/L）時尿糖呈陽性，我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值，但血糖尿糖也有不一致的情況，如糖尿病腎病患者，因為腎糖閾值升高，即使血糖超過300 mg/dL（16.7mmoL/L）尿糖仍呈陰性，所以不能單純看尿糖就輕易診斷或排除糖尿病，還需通過測定血糖等進一步確診。 二、血糖檢查： 空腹血糖檢查：空腹血糖一般對尿糖陽性或尿糖陰性，但有高度懷疑的病人須做空腹血糖測定。一般正常人空腹全血血糖值≤110mg/dL （6.1mmoL/L），血漿血糖值≤125mg/dL（6.9mmoL/L），如果空腹全血血糖≥120mg/dL（6.7mmoL/L）、血漿血糖 ≥140mg/dL（7.8mmoL/L）經(jīng)過2次重復(fù)，測定結(jié)果均高，即可診斷為糖尿病。雖尿糖陰性亦可明確診斷。若空腹全血血糖﹥120mg/dL （6.7mmoL/L）、血漿血糖≤140mg/dL（7.8mmoL/L）為診斷可疑，需進一步做餐后2小時血糖或糖耐量試驗檢查。 HE 餐后2小時血糖是診斷糖尿病重要方面，空腹血糖高者或空腹血糖不高，但餐后2小時血糖明顯增高，重復(fù)2次，結(jié)果高于正常值，可診斷為糖尿病。其方法是早晨進餐一個100克饅頭或進餐75克葡萄糖，2小時抽血測定血糖，若血漿血糖≥200mg/dl（11.1mmoL/L）即可診為糖尿病。若結(jié)果為<140mg/dl(7.8mmoL)可排除糖尿病。若結(jié)果 ≥140mg/dl(7.8mmoL/L)還需一步做糖耐量試驗，才能做出診斷。 糖耐量試驗： �。∣GTT）葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大診斷價值。臨床葡萄糖耐量試驗有口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、靜脈葡萄糖耐量試驗（TGTT）、甲磺丁脲試驗、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗等方法，以口服葡萄糖耐量試驗最為常用。 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）機理：正常人服葡萄糖后，幾乎全部被胃腸吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖元合成增加，體內(nèi)組織對葡萄糖的利用增加，服葡萄糖30-60分鐘后，血漿血糖達到最高峰，以后迅速下降，在2小時左右降到接近正常水平，3小時血糖降至正常。糖尿病時，耐糖功能低下，服糖后血糖峰值超過正常≥200mg/dl，且高峰延遲，2小時不能下降到正常。 試驗方法：從早晨6-8點進行，先測空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于250-300毫升水中，在 5分鐘內(nèi)服完（兒童可按每公斤1.75克計算，總量不超過75克）。為減輕β細胞的強烈刺激，可進食60克饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別取血測定，在留血液標本的同時，每次均收集尿，檢查尿糖。 正常值：正常血漿血糖的上限為空腹125mg/dL（6.9mmoL/L），30分鐘 190mg/dL（10.5mmoL/L），60分鐘180mg/dL（10.0mmoL/L），120分鐘140mg/dL（7.8mmoL/L）， 180分鐘125mg/dL（6.9mmoL/L）。糖耐量標準，把30分鐘或60分鐘血糖做為1點，其它各時限血糖值（空腹、2小時、3小時）為3點，共4點，若4點中有3點大于上述各時項正常上限者，則診斷為糖尿��；若4點中有2點達到或高于上述正常上限者，為糖耐量減低。 胰島素測定是診斷糖尿病和區(qū)分糖尿病類型的辦法，反映胰島β細胞貯備和分泌功能的指標，區(qū)分屬于I型（IDDM），還是II型（NIDDM）。在做口服糖耐量試驗(OGTT)時，可同時抽5 次靜脈血，測定血漿胰島素水平包括測定空腹胰島素水平和胰島素釋放實驗二種正常值，用放射免疫測定法測定其空腹胰島素水平為10-16.8mru/L，口服75克葡萄糖或進食60克饅頭，餐后胰島素各時項變化與糖耐量試驗中血糖變化相一致，高峰值在30-60分鐘，胰島素濃度比其空腹值增加8-10倍，l型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，一般在5mru/L以下，服糖餐后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升，常呈無高峰低平曲線，有的病人不能測得。 NIDDM型（Ⅱ）糖尿病患者空腹胰島素水平可正�；蛏缘陀谡�，有的明顯高于正常，服糖餐后胰島素可隨血糖上升而上升，其峰值可正�；蚋哂谡�，但往往高峰出現(xiàn)時間延遲，如在2 小時或3小時出現(xiàn)，呈分泌延遲、高峰后移。 四、C-肽測定： 較胰島素測定更為準確，C-肽又叫連接肽，C-肽與胰島素都是由胰島β細胞分泌出來的胰島素原分裂而成的等分子肽類物質(zhì)，測定血清C-肽可反映胰島β細胞貯備功能，由于C-肽沒有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無交叉反映，不受胰島素抗體的干擾，因為用外源性胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體能干擾胰島素，所以用放免法測定的胰島素濃度并不能反映體內(nèi)胰島素的實際水平。C-肽測定可彌補以上不足，雖用胰島素治療時，也能較準確的反映胰島β細胞的功能，另外從胰島β細胞分泌的胰島素，進入肝腎等組織，受胰島素酶等滅能，周圍血循環(huán)中胰島素每次循環(huán)將有80%破壞，其半衰期只有4.8分鐘，C-肽為胰島素等分子的肽類物質(zhì)，肝腎的功能半衰期為10-11分鐘，血中C-肽濃度可更好地反映β細胞貯備功能。C-肽測定方法有以下幾種： T血清C-肽測定： 正常人用放免測定空腹C-肽，一般為0.3-0.6pmoL/mL，均值為0.56±0.29pmoL/mL，葡萄糖試驗后高峰出現(xiàn)的時間與胰島素一致，比空腹時高5-6倍，控制不好的1型(IDDM)糖尿病人其空腹C-肽常減少或不能測得，服糖刺激后也常低于C-肽釋放曲線，而2型(NIDDM)糖尿病人空腹 C-肽可在正常范圍，也可稍低于C-肽測定釋放曲線，常呈高峰后移。 24小時C-肽測定：利用24小時尿測定C-肽水平，這種方法不僅標本留取方便，而且能很準確地反映胰島β細胞的貯備功能。正常人24小時C-肽為36±4ug，幼年型1型糖尿病明顯減低，僅1.1±0.5ug；成年型2型糖尿病為24±7ug；肥胖型糖尿病可升高為64±35g；腎功能不全者血清C-肽升高而尿中C-肽排出減少。 胰多肽測定： 胰多肽簡稱pp，是胰腺胰島pp細胞合成和釋放的一種具有激素性質(zhì)的多肽。正常人的胰多肽隨年齡不同而有差異，一般20-29歲的人血中胰多肽為54± 28pg/mL，40-49歲的人為165±159pg/mL，60-69歲的人為207±127Pg/mL，臨床上許多疾病都可以引起胰多肽的升高或降低，糖尿病人超過正常水平，得到有效治療后，胰多肽可降至正常范圍。 胰島素原測定： 胰島素原是胰島素和連接肽未裂解的前身物，包括胰島素和C-肽兩部分，胰島素原是一個直鏈多肽物質(zhì)，具有與胰島素和C-肽抗血清雙重反應(yīng)的特點。利用胰島素原這一特點進行胰島素原測定，一般正常人在空腹狀態(tài)下，血中胰島素原約為0.1-0.2ug/mL，隨年齡和體重的增加而有所不同，45歲以上的成年人比青少年血中胰島素原水平高，而肥胖者進餐后30分鐘時的胰島素原的水平要比正常體重者相應(yīng)的時間要高。臨床上許多病如胰島β細胞瘤，家族性遺傳性胰島素原升高癥糖尿病等，都可使胰島素原升高。糖尿病人可通過測定胰島素原來反映胰島功能，若糖尿病人內(nèi)源性胰島素和C-肽水平很低，而胰島素原水平則升高，是由于胰島 β細胞中成熟的胰島素已經(jīng)耗竭，而剛合成的胰島素原還未轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素就直接釋放入血的緣故。 糖尿病患者除做以上檢驗外，還需根據(jù)病情做其它臨床檢驗： 五、糖化血紅蛋白測定： 糖化血紅蛋白（GHb）是血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，也是由血紅蛋白A組成的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖含量的高低成正比的關(guān)系，所以測定糖化血紅蛋白含量的多少，可以間接反映血糖濃度的改變，并可反映機體一段時間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)。 血糖測定只能反映當時血糖水平，而糖化血紅蛋白是經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)而成，不隨進食和血糖的變化而變化，可以反應(yīng)出病人的抽血化驗前4-8周之內(nèi)的血糖平均水平。此外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高，糖化血紅蛋白的增高，可促進糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以測定病人糖化血紅蛋白還有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認識。正常人的糖化血紅蛋白（GHb）一般為3-7%，平均6%，糖尿病人（GHb）可比正常人增高1倍以上，若高于7%說明4周以前血糖高于正常，若高于11.5%時，說明病人近期內(nèi)存在著持續(xù)性高血糖。GHb的增高，還可出現(xiàn)在有糖尿病腎病、動脈硬化等合并癥的病人中，所以臨床用以了解糖尿病人近4-8周內(nèi)，血糖控制情況和糖尿病并發(fā)癥的進展狀態(tài)。 血清免疫球蛋白G（IgG） 正常值為6-16g/L，增高：慢性肝病、結(jié)締組織疾病等；降低：蛋白丟失性腸病、腎病綜合征、混合性免疫缺陷綜合征、遺傳性或獲得性抗體缺乏癥等。 正常值為760-3900mg/L，增高：慢性肝病、亞急性或急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；降低：反復(fù)性呼吸道感染、腎病綜合征、自身免疫性疾病、免疫抑制劑治療或妊娠后期等。 血清免疫球蛋白M 正常值為400-3450mg/L。增高：肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織疾病、慢性或亞急性感染等；降低：蛋白喪失性胃腸炎、混合性免疫缺陷綜合征、遺傳性或獲得性抗體缺乏癥。 血清免疫球蛋白D（IgD） 正常值為1-4mg/L，增高：慢性感染、結(jié)締組織病、某些肝病、葡萄菌感染等；降低：遺傳性或獲得性IgD缺乏綜合征、重癥復(fù)合性免疫缺陷癥等。 血清免疫球蛋白E（IgE） 正常值為0.1-0.9mg/L，增高：某些變態(tài)反應(yīng)性疾病（如血清病、變應(yīng)性亞敗血癥等）、哮喘、寄生蟲感染、T細胞功能不全癥、急性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等；降低：復(fù)合性免疫缺陷病、無γ-球蛋白血癥等。 總膽固醇（TCH） 正常值為2.9-6.0mmoL/L。增高：糖尿病、肥胖癥、腎病綜合征、膽結(jié)石、糖尿病性腎小球綜合征、脂肪代謝障礙癥等；降低：重癥肝損害、營養(yǎng)不良、貧血等。 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL- ch） 正常值為1.68-4.53mmoL/L增高：2型高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、糖尿病等；降低：低蛋白血癥、無β-脂蛋白血癥等。 高密度脂蛋白-膽固醇 正常值為1.03-1.55mmoL/L，被認為是一種抗高脂血癥的抗冠心病和動脈粥樣硬化的體液因素。降低是冠心病的重要危險因素之一；增高：見于原發(fā)性膽汁性肝硬變、慢性肝炎；降低：見于糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、冠心病、動脈粥樣硬化、急性感染、Ⅳ型高脂血癥等。 甘油三脂（TG） 正常值為0.2-1.2mmoL/L.增高：突發(fā)性高脂血癥、糖尿病、肥胖、甲狀腺機能減退癥、腎癥綜合征等；降低：甲亢、重癥肝損害、吸收不良綜合征等。 脂蛋白（α） 即LP（α）正常值<300mg/mL，增高：家族性高脂血癥、動脈粥樣硬化、腎病、冠狀動脈梗塞、糖尿病等；降低：膽汁性肝硬化等。 八、腎系列六項： 尿白蛋白（ALB）： 醫(yī)學(xué)考研論壇|醫(yī)學(xué)考試論壇|執(zhí)業(yè)資格考試論壇|英語考試論壇|計算機考試論壇 正常人尿白蛋白的排泄很少超過10ug/min(或15mg/24h)，老年人輕度增高。糖尿病腎病、高血壓、尿路感染等均可使其升高。微量血蛋白尿的出現(xiàn)標志著DM腎小球損傷，同時可伴有腎小管功能損傷。尿白蛋白>200ug/min可顯示臨床蛋白尿。 微白蛋白尿病人僅IgG4排泄增加，而總IgG正常。有助于認識亞臨床型DN的特點。 尿免疫球蛋白IgA： 增高見于IgA腎病、重癥腎病綜合征、Berger氏病。 增高表示腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。 尿α1-微球蛋白（α1-MG） 升高是反應(yīng)腎近曲小管損傷的敏感指標。 尿TCH蛋白： 體內(nèi)THP蛋白是源于腎小管髓袢升支后壁段（TAL）及遠曲小管起始部的腎臟特異性蛋白，尿THP排泄的改變是反應(yīng)該段腎小管病變的特異性指標。 聯(lián)合檢測尿白蛋白、α1-MG、THP排泄率有助于臨床早期、全面判斷NIDDM腎臟病變部位及程度。 九、乙肝五項： 乙肝表面抗原（HbsAg）陽性： 表明乙型肝炎病毒感染，50-98%的患者早期呈陽性，可協(xié)助早期診斷。急性患者陽性持續(xù)2個月以上，30%的患者轉(zhuǎn)為慢性，3個月不能轉(zhuǎn)陰者則長期攜帶，可作為病情預(yù)后的指標。 乙肝表面抗原（HBsAb）陽性： 表明既往感染過乙肝病毒，是判斷受乙肝病毒感染后是否有免疫力的檢測指標。 乙肝e抗原（HBeAg）： 陽性表明血中存在大量病毒。急性乙肝持續(xù)陽性示肝組織嚴重損害，易成慢性肝炎和肝硬化，傳染期較長，是病毒復(fù)制的重要標志。慢性肝炎持續(xù)陽性示病情活動，慢性活動性肝炎陽性率最高，慢性遷延性肝炎、肝硬化陽性率次之。陽性孕婦則新生兒90%亦呈陽性。 乙肝e抗原（HBeAg） 陽性表明病毒在血中消失，病情進入恢復(fù)期，傳染性較低。急性乙肝陽性示預(yù)后良好，慢性肝炎陽性示病情靜止。肝硬化陽性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。它只存在于HBeAg陽性者血中，抗-HBs陽性血中亦可檢出抗HBe。 乙肝核心抗體（HBcHb）： 陽性表明近期受乙肝病毒感染，病毒正在復(fù)制；有助于確診處于“窗口期”（抗原消失，抗體尚未形成）的急性乙肝；有助于發(fā)現(xiàn)HbeAg陽性的乙型肝炎；能估計病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙型肝炎治愈。 十、血流變：紅細胞電泳時間測定： 正常值1.65±0.85秒，時間延長見于缺血性腦中風(fēng)、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。 醫(yī)百分考試論壇全血比粘度（ηb）參考值：4.25±0.41、血漿比粘度（ηp）參考值：1.65±0.09、血清比粘度（ηs）參考值：1.52±0.07增高：缺血性腦中風(fēng)、冠心病、肺心病、血栓性閉塞性脈管炎、動脈硬化性栓塞等。降低：出血性腦中風(fēng)、上消化道出血等。 十一、 心電圖： 用于輔助診斷糖尿病合并心肌供血不足、冠心病、心肌炎等心臟疾患。 |
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