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leiking專家顧問
中醫(yī)藥
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【討論】請大家談?wù)勚嗅t(yī)藥對白血病的認(rèn)識和治療 已有2人參與
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轉(zhuǎn)自http://hematology.dxy.cn/bbs/topic/19524940?ppg=1 中藥分期聯(lián)合化療治療急性白血病 臨床實(shí)踐證實(shí)：中醫(yī)藥治療配合化療能明顯減輕化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)化療藥物敏感性及抗腫瘤效應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨髓抑制恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，且患者依從性較好，明顯優(yōu)于單用化療治療。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，急性白血病屬中醫(yī)學(xué)的溫病、急勞、熱勞、血證、積證、虛勞等范疇。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性白血病的發(fā)病是由于人體正氣虛弱，受到邪毒的侵襲，內(nèi)外因相互作用而發(fā)病，患者先天稟賦不足，或七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞役過度，損傷肝脾腎及精髓，使陰陽氣血、臟腑功能失調(diào)，正氣內(nèi)虛，復(fù)感六淫外邪或瘟毒而致病，因虛致病，因病致虛，虛實(shí)錯(cuò)雜。 一、化療前期治療： 患者初次診斷為急性白血病尚未進(jìn)行化療或化療后骨髓抑制恢復(fù)準(zhǔn)備再次進(jìn)行化療前，此期患者發(fā)熱、出血等邪實(shí)情況比較明顯，腫瘤細(xì)胞增殖旺盛(或化療藥對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用基本消失)，同時(shí)正常造血功能受抑，兼見正虛征象，臨床常見發(fā)熱、咽痛、骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、鼻衄齒衄、甚則便血、尿血，頭暈乏力，腰膝酸軟，盜汗低熱，五心煩熱，舌質(zhì)紅或黯紅、苔黃燥或灰黑、脈滑數(shù)弦大，中醫(yī)證屬熱毒內(nèi)盛、痰瘀蘊(yùn)結(jié)、熱迫血行，兼有氣陰受損，治擬清熱解毒、化痰活血、涼血止血、益氣養(yǎng)陰，祛邪為主兼以扶正，使袪邪而不傷正氣，扶正而利于抗邪。方用黃連解毒湯、犀角地黃湯、清營湯、消瘰湯、四君子湯、三才封髓丹加減化裁，常用藥味為黃連、炒黃柏、黃芩、水牛角、生地、炒丹皮、太子參、生白芍、生白術(shù)、玄參、浙貝母、丹參、景天三七、川芎、小薊草、蛇莓、白花蛇舌草、半支蓮、龍葵、山豆根、雄黃、青黛等�，F(xiàn)代藥理研究表明：大多清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)中藥具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫的作用。某些低增生性白血病患者，初期表現(xiàn)為外周血三系低下、貧血嚴(yán)重、正虛癥狀明顯，此時(shí)若一味使用苦寒攻下、解毒活血，不僅不能解決標(biāo)實(shí)，而且極易傷正，使正氣更虛，病情惡化而犯虛虛之戒，治宜扶正為主，兼以解毒攻邪，待患者血象改善，再以祛邪為主，為患者順利進(jìn)入化療期打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 二、化療期治療： 全身聯(lián)合化療目前仍為急性白血病現(xiàn)代治療最基本和主要的方法，患者越早達(dá)到完全緩解，其無病生存時(shí)間也越長，根據(jù)患者全身情況，采用誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療，使患者達(dá)到或維持完全緩解狀態(tài)，延長無病生存期。然而化療期間，由于化療藥的毒副反應(yīng)，患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心肝腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)等毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見惡心嘔吐、納差厭食、腹脹腹瀉、頭暈心悸、乏力盜汗、舌淡苔白，脈細(xì)濡滑等，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，脾胃虛弱，中焦失和，治擬益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、化濕助運(yùn)，臨床常用養(yǎng)胃湯、香砂六君子湯、溫膽湯、左金丸等加減。與此同時(shí)，常加用少量清熱解毒、化痰散結(jié)之品，如白花蛇舌草、半支蓮、浙貝母、小薊草等，協(xié)同化療藥加強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明：浙貝母、川芎具有逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞耐藥、增強(qiáng)化療藥敏感性作用。因而化療期間聯(lián)合中藥治療可以達(dá)到增效減毒作用，提高急性白血病患者緩解率。值得注意的是：個(gè)別白血病患者化療期間胃腸道反應(yīng)較重，常規(guī)服用中藥湯劑存在一定困難，可采用中藥湯劑少量多次頻服的方法，在不影響藥效的基礎(chǔ)上，還可對中藥劑型進(jìn)行改良，研發(fā)中藥片劑及注射用藥，以增加中藥在體內(nèi)的生物利用度，提高臨床療效。 三、化療后期治療： 白血病患者化療后往往出現(xiàn)骨髓抑制，以化療后7~10天最為明顯，此期以臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛、骨髓損傷為特點(diǎn)，臨床常見神疲乏力、頭暈耳鳴、納呆食少、腰膝酸軟、面色無華、舌淡苔白、脈沉細(xì)數(shù)，治擬健脾益腎、益氣養(yǎng)血、兼以清解邪毒，即扶正為主佐以祛邪，常用六君子湯、左歸丸、右歸丸等加減化裁。應(yīng)當(dāng)注意的是：白血病化療后期往往是邪衰正虛，元?dú)�、胃氣、津液、精血均有不同程度的損傷，治療應(yīng)以扶正培本為主，但不可驟進(jìn)溫補(bǔ)之劑，一則虛不受補(bǔ)，二則可致閉門留寇、助火生熱，易致殘余熱毒之邪“死灰復(fù)燃”，而犯實(shí)實(shí)之弊。臨證常選用健脾補(bǔ)腎中藥扶正固本為主，少佐解毒散結(jié)抗瘤之品以祛除殘留之邪毒，使補(bǔ)而不滯邪毒，攻而不傷正氣。此期患者由于骨髓抑制，外周血三系下降明顯，常出現(xiàn)發(fā)熱、出血、貧血等可配合西醫(yī)升白、抗感染、止血、輸血等手段以加強(qiáng)支持，使患者安全度過骨髓抑制期。近年來眾多實(shí)驗(yàn)表明：大多益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎中藥具有調(diào)節(jié)免疫消除白血病微小殘留病灶、增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能的作用，從而有效防治急性白血病復(fù)發(fā)，提高無病生存率，并能改善生存質(zhì)量，達(dá)到長期緩解。 四、急則治其標(biāo)： 急則治其標(biāo)就是在熱毒內(nèi)盛、血熱妄行、內(nèi)閉外脫而表現(xiàn)明顯出血、發(fā)熱、神昏見證時(shí)，因病情較急、進(jìn)展迅速，應(yīng)速投清熱解毒、涼血止血、醒腦開竅之劑治標(biāo)為先"常用犀角地黃湯、黃連解毒湯、清瘟敗毒湯、十灰散、安宮牛黃丸、紫雪丹等加減，若兼有腑氣不通，可酌加《傷寒論》之瀉心湯，取“瀉心即是瀉火，瀉火即是止血”之意，釜底抽薪、瀉熱止血。臨證可結(jié)合輸血抗感染、脫水降顱壓等綜合措施以快速控制病情，待熱毒祛除、發(fā)熱平息、出血控制后，再圖后治。 五、時(shí)時(shí)護(hù)胃氣： 中醫(yī)認(rèn)為：“有胃氣則生，無胃氣則死”，胃為水谷之海，主受納腐熟，以降為和，喜潤而惡燥；脾主運(yùn)化、升清，喜燥而惡濕。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，凡食物、藥物無不經(jīng)由胃之?dāng)z納、腐熟，且人體生命活動的維持全賴于水谷精微化生的氣血陰精，而水谷精微的化生又離不開脾胃發(fā)揮正常的運(yùn)化功能。故臨證時(shí)應(yīng)務(wù)必重視顧護(hù)胃氣，因?yàn)榧毙园籽』颊哌M(jìn)行化療及應(yīng)用大量藥物，極易損傷脾胃，脾胃一傷，則氣血生化無源腎之精氣失去水谷精微的充填，治療藥物難以發(fā)揮作用，造血功能也就無以恢復(fù)，所謂“胃氣一絕，百藥難施”，因此，中藥分期治療白血病過程中，常常加用一些理氣助運(yùn)、和胃化濕之品，使得攻邪而不傷中、補(bǔ)虛而不壅滯，常取香砂六君子湯加減，藥如制半夏、陳皮、白蔻仁、炒枳殼、佩蘭葉等。 |
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2樓2011-03-05 16:30:58
leiking
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3樓2011-03-05 16:35:35
leiking
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他把急性白血病主要?dú)w于肝脾腎的問題，我同意，不知道大家的看法呢？ 化療前，某些低增生性白血病患者，初期表現(xiàn)為外周血三系低下、貧血嚴(yán)重、正虛癥狀明顯，此時(shí)若一味使用苦寒攻下，治宜扶正為主，兼以解毒攻邪，待患者血象改善，再以祛邪為主，為患者順利進(jìn)入化療期打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 化療中，值得注意的是：個(gè)別白血病患者化療期間胃腸道反應(yīng)較重，常規(guī)服用中藥湯劑存在一定困難，可采用中藥湯劑少量多次頻服的方法。 化療后，應(yīng)當(dāng)注意的是：白血病化療后期往往是邪衰正虛，元?dú)�、胃氣、津液、精血均有不同程度的損傷，治療應(yīng)以扶正培本為主，但不可驟進(jìn)溫補(bǔ)之劑，一則虛不受補(bǔ)，二則可致閉門留寇、助火生熱，易致殘余熱毒之邪“死灰復(fù)燃”，而犯實(shí)實(shí)之弊。近年來眾多實(shí)驗(yàn)表明：大多益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎中藥具有調(diào)節(jié)免疫消除白血病微小殘留病灶、增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能的作用。 |
4樓2011-03-05 16:46:23
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