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美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》將于5月22日面世 已有1人參與
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《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》與疾病的本質(zhì) 作者： 來源：譯言網(wǎng) 日期：2013-04-26 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）將于5月22日面世；這將是長(zhǎng)達(dá)13年緊張的改寫活動(dòng)結(jié)束的標(biāo)志。該手冊(cè)的每一次修訂都導(dǎo)致了爭(zhēng)議；這是每當(dāng)專家們?cè)诠娒媲稗q論人類痛苦的本質(zhì)時(shí)必然出現(xiàn)的事。然而本次修訂引發(fā)的沖突之慘烈是前所未有的，既有來自精神病行業(yè)內(nèi)部的攻擊，也有來自一貫反對(duì)精神病學(xué)的人的聲討。的確，恐怕從來沒有一本書像《手冊(cè)》這樣在寫作的過程中要經(jīng)受這么多的審查。就好比J.K.羅琳在一個(gè)玻璃工作室里創(chuàng)作哈利 波特的續(xù)集，粉絲們?cè)诖巴饪粗�，且在她輸入的文字不合意時(shí)拍打窗戶一樣。 所有的批評(píng)家們似乎在一點(diǎn)上達(dá)成共識(shí)：《手冊(cè)》第五版將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展精神病學(xué)對(duì)日常生活的影響。這一點(diǎn)甚至把負(fù)責(zé)上一次《手冊(cè)》修訂工作的精神病學(xué)家與科學(xué)教會(huì)（the Church of Scientology）都聯(lián)合起來了。他們的看法是：新《手冊(cè)》將讓更多人符合精神疾病的診斷條件，從而讓我們吃更多的藥物。（超過10%的美國(guó)成年人服用抗抑郁藥。） 但是，認(rèn)為一部新《手冊(cè)》會(huì)增加精神疾病發(fā)病率的看法沒什么道理，認(rèn)為我們將知道精神疾病患者的真實(shí)數(shù)量的看法更沒有根據(jù)。精神病學(xué)家們從未確立心理健康與心理疾病之間的界線。結(jié)果，1840年后，當(dāng)美國(guó)統(tǒng)計(jì)局第一次詢問各州關(guān)于精神疾病患者的數(shù)量時(shí)，醫(yī)生們焦頭爛額不知如何回答。大部分計(jì)算方法給出的數(shù)字都很可疑。比如，1961年的《曼哈頓中城研究》表明：接近85%的紐約人有某種程度的心理疾患；這個(gè)數(shù)字與常識(shí)背離，除非你是伍迪·艾倫的粉絲。 《手冊(cè)》第一版發(fā)表于1952年，在《曼哈頓中城研究》的時(shí)候生效，不過研究人員沒有使用該手冊(cè)。相對(duì)于多少人患有心理疾病的問題，他們更關(guān)注多少人因心理困擾而痛苦。即便他們想要采用《手冊(cè)》，上面列出的疾病也沒有可以迅速轉(zhuǎn)換成問卷的具體標(biāo)準(zhǔn)。但是1980年的第三版，為每種疾病提供了一套標(biāo)準(zhǔn)（那之后每一版《手冊(cè)》都這樣），流行病學(xué)家?guī)缀躐R上就能搞出和新手冊(cè)相應(yīng)的測(cè)試工具。1992年，他們得出結(jié)論：根據(jù)《手冊(cè)》第三版，每年都有22%美國(guó)人患精神疾�。唤K身而言，33%的美國(guó)人會(huì)患上精神疾病。但是那時(shí)候《手冊(cè)》第三版的修訂版已經(jīng)發(fā)行了。1994年，另一個(gè)研究小組，根據(jù)這一修訂版，進(jìn)行了一次完全不同的調(diào)查，結(jié)論是：美國(guó)人每年的發(fā)病率29.5%，一生的發(fā)病率為48%。這份研究報(bào)告出版時(shí)剛巧趕上美國(guó)精神病學(xué)會(huì)發(fā)行新一版《手冊(cè)》——第四版。2005年，根據(jù)第四版《手冊(cè)》的研究表明：美國(guó)人年度發(fā)病率為26%，終身發(fā)病率46%。 至于《手冊(cè)》的修訂對(duì)以上數(shù)據(jù)是否有影響、有什么影響，我們一無所知。哈佛大學(xué)流行病學(xué)家羅納德·凱斯勒（Ronald Kessler，他負(fù)責(zé)了1994年和2005年的研究項(xiàng)目）說：當(dāng)時(shí)他們＂沒有打算回答＂這個(gè)問題。用兩套診斷標(biāo)準(zhǔn)來問問題，然后分析比較結(jié)果；如果他們當(dāng)初這么做的話會(huì)影響到研究的其它方面。而且，他補(bǔ)充說，那時(shí)候和手冊(cè)有關(guān)的過度診斷根本不是什么＂迫切的問題＂。當(dāng)然，這個(gè)問題現(xiàn)在夠迫切了。但是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在實(shí)際試用《手冊(cè)》第五版時(shí)沒有直接處理這個(gè)問題。 盡管如此，我們依然能夠做出一些假定性結(jié)論。哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)家、《手冊(cè)》的主要研究人員麥克爾·菲斯特（Michael First）認(rèn)為：第三版和第三版的修訂版之間美國(guó)人精神疾病發(fā)病率的急劇提高和《手冊(cè)》的修訂關(guān)系極小。他對(duì)我說，＂表面看來發(fā)病率變了，但是很可能是因?yàn)閮身?xiàng)研究使用的工具之間的差異。＂紐約大學(xué)的杰羅姆·韋克菲爾德（Jerome Wakefield）仔細(xì)比較過這兩項(xiàng)研究，他解釋說，前一項(xiàng)研究＂看來存在漏洞。調(diào)查對(duì)象認(rèn)識(shí)到，如果他們對(duì)一個(gè)一般性問題做出肯定回答的話，他們會(huì)被要求回答許多與該問題相關(guān)的具體問題。于是他們傾向做出否定回答盡快結(jié)束面談。＂而在《手冊(cè)》第三版修訂版的研究中，他們把所有一般性問題先問過，然后再進(jìn)入具體問題部分�！妒謨�(cè)》第四版的研究采用了一樣的方法，結(jié)果：雖然第四版增加了非常普遍的雅思伯格綜合癥、放寬了躁郁癥和注意力缺陷過動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總體發(fā)病率幾乎不變�？磥�，精神疾病患者的數(shù)量和存在多少診斷的關(guān)系沒有和如何統(tǒng)計(jì)的關(guān)系那樣緊密。 《手冊(cè)》第五版不太可能改變這種情況；也未必會(huì)導(dǎo)致大眾吃更多的精神科藥物。制藥公司當(dāng)然會(huì)抓住和利用那些新的診斷標(biāo)簽來提升他們的藥品利潤(rùn)：他們會(huì)向消費(fèi)者做廣告，讓消費(fèi)者向他們的醫(yī)生提要求。不過這一情形未必意味著診斷會(huì)增加。醫(yī)生在開藥前不一定要先有診斷。比如，72%的抗抑郁藥處方是在沒有精神科診斷的情況下開出的。確實(shí)，忽視《手冊(cè)》的細(xì)節(jié)也許是精神醫(yī)學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)做法。去年五月在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的年會(huì)上，一個(gè)《手冊(cè)》第五版委員會(huì)的成員對(duì)她的同事說，“如果臨床人員的直覺認(rèn)為病人有某種心理疾病，那么給予病人診斷就是妥當(dāng)?shù)��！薄妒謨?cè)》第五版也許只是給醫(yī)生們案頭新增一本的被忽略的手冊(cè)而已。 《手冊(cè)》的修訂將帶來的是某些診斷發(fā)病率的變化。五月二十二日之后，毫無疑問，將會(huì)有更多孩子被診斷為“破壞性情緒異常障礙”，因?yàn)檫@是第五版里增加的新類別。并且，亞斯伯格綜合癥的流行率必然降低到零，因?yàn)樵撛\斷被取消了。但是破壞性情緒異常障礙的孩子可能已經(jīng)被診斷患有躁郁癥或者其它心理疾��；而許多原先的亞斯伯格綜合癥患者將會(huì)依據(jù)《手冊(cè)》第五版被納入自閉癥譜系。增加或減少一個(gè)診斷標(biāo)簽未必會(huì)改變總體人群中精神疾病的發(fā)病率，就像推廣一種雪佛蘭新款汽車或停止生產(chǎn)奧茲莫比系列汽車不會(huì)影響開車的人數(shù)一樣。 心理疾病的市場(chǎng)已經(jīng)相當(dāng)龐大，部分地要感謝美國(guó)精神病學(xué)會(huì)用《手冊(cè)》說服了大家：對(duì)付心理病痛的最佳方案是將其視為疾病、讓醫(yī)生來治療。精神科醫(yī)生不需要更多的心理疾病來擴(kuò)展市場(chǎng)；他們只需要允許他們派發(fā)診斷的特權(quán)。不論是醫(yī)生還是病人，我們都可以不經(jīng)意瀏覽這一新版的分類目錄就像我們不經(jīng)意地瀏覽前一版那樣，就和我們?cè)趤嗰R遜網(wǎng)上書店不經(jīng)意瀏覽一本書或一段錄像那樣。 毫無疑問，在通用汽車、亞馬遜網(wǎng)上書店和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)之間還是有一些差別的。汽車、書本是真實(shí)的、物理的存在；而即便按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)自己的說法，《手冊(cè)》的那些診斷不過是些有用的構(gòu)造，是精神科醫(yī)生在找到和其他專科醫(yī)生分辨生理性疾病一樣的方法之前、用來分辨和歸類心理疾病的最佳方法。但是，和那些公司不同的是，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)壟斷了其市場(chǎng)。 對(duì)于公眾健康而言，《手冊(cè)》的影響巨大。《手冊(cè)》決定了哪些心理疾病屬于保險(xiǎn)公司承保的范圍，哪些藥物會(huì)得到藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，哪些孩子會(huì)獲得特殊教育的服務(wù)，哪些刑事被告人能夠受審（以及在某些案子里，將得到什么樣的判決）。精神病學(xué)已經(jīng)深入影響到我們的日常生活，但不是因?yàn)槿魏我槐尽妒謨?cè)》里的具體條款。其根本的原因在于：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)是一個(gè)私立的協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)和制藥工業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系；且該協(xié)會(huì)獨(dú)占了給我們的病痛命名的權(quán)利。如此重大的公共信任落在私人的手中，且基于如此可疑的理由，這才是我們應(yīng)該擔(dān)憂的事。 {作者：加利·格林堡，插圖：理查德·麥圭爾，原文發(fā)表于2013年4月9日《紐約客》} |
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