 |
 |
 |
 |
 |
 |
||
 |
 |
 |
 |
 |
| 5 | 1/1 | 返回列表 |
| 查看: 916 | 回復(fù): 2 | |||
| 當(dāng)前只顯示滿足指定條件的回帖，點擊這里查看本話題的所有回帖 | |||
l3y至尊木蟲 (著名寫手)
|
[交流]
美國精神病學(xué)會第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》將于5月22日面世 已有1人參與
|
||
|
《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》與疾病的本質(zhì) 作者： 來源：譯言網(wǎng) 日期：2013-04-26 美國精神病學(xué)會第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（以下簡稱《手冊》）將于5月22日面世；這將是長達13年緊張的改寫活動結(jié)束的標志。該手冊的每一次修訂都導(dǎo)致了爭議；這是每當(dāng)專家們在公眾面前辯論人類痛苦的本質(zhì)時必然出現(xiàn)的事。然而本次修訂引發(fā)的沖突之慘烈是前所未有的，既有來自精神病行業(yè)內(nèi)部的攻擊，也有來自一貫反對精神病學(xué)的人的聲討。的確，恐怕從來沒有一本書像《手冊》這樣在寫作的過程中要經(jīng)受這么多的審查。就好比J.K.羅琳在一個玻璃工作室里創(chuàng)作哈利 波特的續(xù)集，粉絲們在窗外看著她，且在她輸入的文字不合意時拍打窗戶一樣。 所有的批評家們似乎在一點上達成共識：《手冊》第五版將會進一步擴展精神病學(xué)對日常生活的影響。這一點甚至把負責(zé)上一次《手冊》修訂工作的精神病學(xué)家與科學(xué)教會（the Church of Scientology）都聯(lián)合起來了。他們的看法是：新《手冊》將讓更多人符合精神疾病的診斷條件，從而讓我們吃更多的藥物。（超過10%的美國成年人服用抗抑郁藥。） 但是，認為一部新《手冊》會增加精神疾病發(fā)病率的看法沒什么道理，認為我們將知道精神疾病患者的真實數(shù)量的看法更沒有根據(jù)。精神病學(xué)家們從未確立心理健康與心理疾病之間的界線。結(jié)果，1840年后，當(dāng)美國統(tǒng)計局第一次詢問各州關(guān)于精神疾病患者的數(shù)量時，醫(yī)生們焦頭爛額不知如何回答。大部分計算方法給出的數(shù)字都很可疑。比如，1961年的《曼哈頓中城研究》表明：接近85%的紐約人有某種程度的心理疾患；這個數(shù)字與常識背離，除非你是伍迪·艾倫的粉絲。 《手冊》第一版發(fā)表于1952年，在《曼哈頓中城研究》的時候生效，不過研究人員沒有使用該手冊。相對于多少人患有心理疾病的問題，他們更關(guān)注多少人因心理困擾而痛苦。即便他們想要采用《手冊》，上面列出的疾病也沒有可以迅速轉(zhuǎn)換成問卷的具體標準。但是1980年的第三版，為每種疾病提供了一套標準（那之后每一版《手冊》都這樣），流行病學(xué)家?guī)缀躐R上就能搞出和新手冊相應(yīng)的測試工具。1992年，他們得出結(jié)論：根據(jù)《手冊》第三版，每年都有22%美國人患精神疾��；終身而言，33%的美國人會患上精神疾病。但是那時候《手冊》第三版的修訂版已經(jīng)發(fā)行了。1994年，另一個研究小組，根據(jù)這一修訂版，進行了一次完全不同的調(diào)查，結(jié)論是：美國人每年的發(fā)病率29.5%，一生的發(fā)病率為48%。這份研究報告出版時剛巧趕上美國精神病學(xué)會發(fā)行新一版《手冊》——第四版。2005年，根據(jù)第四版《手冊》的研究表明：美國人年度發(fā)病率為26%，終身發(fā)病率46%。 至于《手冊》的修訂對以上數(shù)據(jù)是否有影響、有什么影響，我們一無所知。哈佛大學(xué)流行病學(xué)家羅納德·凱斯勒（Ronald Kessler，他負責(zé)了1994年和2005年的研究項目）說：當(dāng)時他們＂沒有打算回答＂這個問題。用兩套診斷標準來問問題，然后分析比較結(jié)果；如果他們當(dāng)初這么做的話會影響到研究的其它方面。而且，他補充說，那時候和手冊有關(guān)的過度診斷根本不是什么＂迫切的問題＂。當(dāng)然，這個問題現(xiàn)在夠迫切了。但是美國精神病學(xué)會在實際試用《手冊》第五版時沒有直接處理這個問題。 盡管如此，我們依然能夠做出一些假定性結(jié)論。哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)家、《手冊》的主要研究人員麥克爾·菲斯特（Michael First）認為：第三版和第三版的修訂版之間美國人精神疾病發(fā)病率的急劇提高和《手冊》的修訂關(guān)系極小。他對我說，＂表面看來發(fā)病率變了，但是很可能是因為兩項研究使用的工具之間的差異。＂紐約大學(xué)的杰羅姆·韋克菲爾德（Jerome Wakefield）仔細比較過這兩項研究，他解釋說，前一項研究＂看來存在漏洞。調(diào)查對象認識到，如果他們對一個一般性問題做出肯定回答的話，他們會被要求回答許多與該問題相關(guān)的具體問題。于是他們傾向做出否定回答盡快結(jié)束面談。＂而在《手冊》第三版修訂版的研究中，他們把所有一般性問題先問過，然后再進入具體問題部分�！妒謨浴返谒陌娴难芯坎捎昧艘粯拥姆椒�，結(jié)果：雖然第四版增加了非常普遍的雅思伯格綜合癥、放寬了躁郁癥和注意力缺陷過動癥的診斷標準，總體發(fā)病率幾乎不變。看來，精神疾病患者的數(shù)量和存在多少診斷的關(guān)系沒有和如何統(tǒng)計的關(guān)系那樣緊密。 《手冊》第五版不太可能改變這種情況；也未必會導(dǎo)致大眾吃更多的精神科藥物。制藥公司當(dāng)然會抓住和利用那些新的診斷標簽來提升他們的藥品利潤：他們會向消費者做廣告，讓消費者向他們的醫(yī)生提要求。不過這一情形未必意味著診斷會增加。醫(yī)生在開藥前不一定要先有診斷。比如，72%的抗抑郁藥處方是在沒有精神科診斷的情況下開出的。確實，忽視《手冊》的細節(jié)也許是精神醫(yī)學(xué)界的標準做法。去年五月在美國精神病學(xué)會的年會上，一個《手冊》第五版委員會的成員對她的同事說，“如果臨床人員的直覺認為病人有某種心理疾病，那么給予病人診斷就是妥當(dāng)?shù)摹！薄妒謨浴返谖灏嬉苍S只是給醫(yī)生們案頭新增一本的被忽略的手冊而已。 《手冊》的修訂將帶來的是某些診斷發(fā)病率的變化。五月二十二日之后，毫無疑問，將會有更多孩子被診斷為“破壞性情緒異常障礙”，因為這是第五版里增加的新類別。并且，亞斯伯格綜合癥的流行率必然降低到零，因為該診斷被取消了。但是破壞性情緒異常障礙的孩子可能已經(jīng)被診斷患有躁郁癥或者其它心理疾病；而許多原先的亞斯伯格綜合癥患者將會依據(jù)《手冊》第五版被納入自閉癥譜系。增加或減少一個診斷標簽未必會改變總體人群中精神疾病的發(fā)病率，就像推廣一種雪佛蘭新款汽車或停止生產(chǎn)奧茲莫比系列汽車不會影響開車的人數(shù)一樣。 心理疾病的市場已經(jīng)相當(dāng)龐大，部分地要感謝美國精神病學(xué)會用《手冊》說服了大家：對付心理病痛的最佳方案是將其視為疾病、讓醫(yī)生來治療。精神科醫(yī)生不需要更多的心理疾病來擴展市場；他們只需要允許他們派發(fā)診斷的特權(quán)。不論是醫(yī)生還是病人，我們都可以不經(jīng)意瀏覽這一新版的分類目錄就像我們不經(jīng)意地瀏覽前一版那樣，就和我們在亞馬遜網(wǎng)上書店不經(jīng)意瀏覽一本書或一段錄像那樣。 毫無疑問，在通用汽車、亞馬遜網(wǎng)上書店和美國精神病學(xué)會之間還是有一些差別的。汽車、書本是真實的、物理的存在；而即便按照美國精神病學(xué)會自己的說法，《手冊》的那些診斷不過是些有用的構(gòu)造，是精神科醫(yī)生在找到和其他�？漆t(yī)生分辨生理性疾病一樣的方法之前、用來分辨和歸類心理疾病的最佳方法。但是，和那些公司不同的是，美國精神病學(xué)會壟斷了其市場。 對于公眾健康而言，《手冊》的影響巨大�！妒謨浴窙Q定了哪些心理疾病屬于保險公司承保的范圍，哪些藥物會得到藥品監(jiān)管機構(gòu)的批準，哪些孩子會獲得特殊教育的服務(wù)，哪些刑事被告人能夠受審（以及在某些案子里，將得到什么樣的判決）。精神病學(xué)已經(jīng)深入影響到我們的日常生活，但不是因為任何一本《手冊》里的具體條款。其根本的原因在于：美國精神病學(xué)會是一個私立的協(xié)會，該協(xié)會和制藥工業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系；且該協(xié)會獨占了給我們的病痛命名的權(quán)利。如此重大的公共信任落在私人的手中，且基于如此可疑的理由，這才是我們應(yīng)該擔(dān)憂的事。 {作者：加利·格林堡，插圖：理查德·麥圭爾，原文發(fā)表于2013年4月9日《紐約客》} |
回復(fù)此樓» 猜你喜歡
食品微生物學(xué)檢驗
已經(jīng)有1人回復(fù)
-
農(nóng)殘去除
已經(jīng)有1人回復(fù)
-
預(yù)防醫(yī)學(xué)論文潤色/翻譯怎么收費?
已經(jīng)有76人回復(fù)
-
EDC/NHS反應(yīng)
已經(jīng)有6人回復(fù)
-
尋找同時擁有凍干和滴眼劑產(chǎn)線的CMO企業(yè)
已經(jīng)有0人回復(fù)
-
小角散射求助
已經(jīng)有0人回復(fù)
-
小角散射求助
已經(jīng)有0人回復(fù)
-
27考研漢語言文學(xué)院校推薦求助
已經(jīng)有0人回復(fù)
-
中藥負載金屬有機框架抗腫瘤
已經(jīng)有0人回復(fù)
-
乙酰化透明質(zhì)酸鈉合成
已經(jīng)有0人回復(fù)
shankelong
鐵蟲 (初入文壇)
- 應(yīng)助: 0 (幼兒園)
- 金幣: 12
- 帖子: 1
- 在線: 13分鐘
- 蟲號: 2633786
- 注冊: 2013-09-04
- 專業(yè): 精神分裂癥和其他精神障礙
3樓2013-09-04 08:28:45
l3y
至尊木蟲 (著名寫手)
- 應(yīng)助: 8 (幼兒園)
- 金幣: 12672.2
- 紅花: 4
- 帖子: 2698
- 在線: 100.1小時
- 蟲號: 200752
- 注冊: 2006-02-27
- 專業(yè): 神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病
2樓2013-05-02 17:36:04
| 最具人氣熱帖推薦 [查看全部] | 作者 | 回/看 | 最后發(fā)表 | |
|---|---|---|---|---|
|
[考研] 085601材料工程找調(diào)劑 +14 | oatmealR 2026-03-29 | 15/750 |
|
|---|---|---|---|---|
|
|
[考研] 337求調(diào)劑 +4 | 《樹》 2026-03-29 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 本科雙非材料，跨考一志愿華電085801電氣，283求調(diào)劑，任何專業(yè)都可以 +6 | 芝士雪baoo 2026-03-28 | 8/400 |
|
|
[考研] 壓國家一區(qū)線，求導(dǎo)師收留，有恩必謝！ +7 | 迷人的哈哈 2026-03-28 | 7/350 |
|
|
|
[考研] 085701環(huán)境工程，267求調(diào)劑 +16 | minht 2026-03-26 | 16/800 |
|
|
|
[考研] 0856，材料與化工321分求調(diào)劑 +12 | 大饞小子 2026-03-27 | 13/650 |
|
|
|
[考研] 085404求調(diào)劑，總分309，本科經(jīng)歷較為豐富 +4 | 來財aa 2026-03-25 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 086502化學(xué)工程342求調(diào)劑 +6 | 阿姨復(fù)古不過 2026-03-27 | 6/300 |
|
|
|
[考研] 一志愿上海理工能源動力（085800）310分求調(diào)劑 +3 | zhangmingc 2026-03-27 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 求調(diào)劑 +4 | 零八# 2026-03-27 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 考研化學(xué)308分求調(diào)劑 +10 | 你好明天你好 2026-03-23 | 12/600 |
|
|
|
[考研] 305求調(diào)劑 +5 | 哇盧卡庫 2026-03-26 | 5/250 |
|
|
|
[考研] 321求調(diào)劑 +6 | wasdssaa 2026-03-26 | 6/300 |
|
|
|
[考研] 081200-11408-276學(xué)碩求調(diào)劑 +3 | 崔wj 2026-03-26 | 3/150 |
|
|
|
[考研] 材料與化工304求B區(qū)調(diào)劑 +3 | 邱gl 2026-03-26 | 6/300 |
|
|
|
[考研]
 085602化學(xué)工程求調(diào)劑。
+4
|
平樂樂樂 2026-03-26 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 一志愿河工大 081700 276求調(diào)劑 +4 | 地球繞著太陽轉(zhuǎn) 2026-03-23 | 4/200 |
|
|
|
[考研] 環(huán)境專碩324分求調(diào)劑推薦 +5 | 軒小寧—— 2026-03-26 | 5/250 |
|
|
|
[考研] 材料調(diào)劑 +3 | iwinso 2026-03-23 | 3/150 |
|
|
|
[考研]
085404電子信息284分求調(diào)劑
+4
|
13659058978 2026-03-24 | 4/200 |
|