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血液及骨髓標(biāo)本的采集和處理
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一、檢查項(xiàng)目 血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng) 二、標(biāo)本采集 【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集： 【標(biāo)本送檢指征】 病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。 1.發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃） 2.寒戰(zhàn) 3.白細(xì)胞增多（＞10×10^9/L，特別有“核左移”時(shí)） 4.粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞＜1×10^9/L） 5.血小板減少 6.皮膚、粘膜出血 7.昏迷 8.多器官衰竭 9.血壓降低 10.呼吸加快 幾種特殊情況： 1.可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。 2.老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。 骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。 【標(biāo)本采集的容器】 血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶。 【標(biāo)本的采集方法】 防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。 1.皮膚消毒程序 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行： (1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。 (2) 用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2％碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以1.5～2cm直徑畫(huà)圈進(jìn)行消毒。 (3) 75％酒精脫碘。 對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。 2.培養(yǎng)瓶消毒程序 (1) 用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。 (2) 酒精作用60s。 (3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3.培養(yǎng)瓶接種程序 抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?br /> 【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】 1.血培養(yǎng)采集的時(shí)間和頻率 (1) 采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌血癥。 (2) 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 (3) 對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒(méi)有細(xì)菌。 (4) 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。 (5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。 (6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類(lèi)的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶、中和抗生素培養(yǎng)瓶、結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見(jiàn)的或苛氧的微生物。 (7) 可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。 2.采血量 成人：推薦每個(gè)血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10（體積：體積）。 兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。 血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽(yáng)性率增加3～5％。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的因子或抗生素，注入血液太多可能會(huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。 骨髓采血量一般為1～2ml。 *標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。 【標(biāo)本的保存】 含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳�，而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。 在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。 |
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