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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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[交流]
幾例處方分析
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病例1：患者男，30歲。臨床診斷：急性闌尾炎。處方：0.9%氯化 鈉注射液250ml+注射用頭孢噻肟鈉3g；甲硝唑注射液100ml:0.5g；0.9 %氯化鈉注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg，均靜脈滴注，1次/日。 分析：闌尾部位定植的病原體很多，包括腸道的厭氧菌和兼性需氧 菌，如大腸埃希菌、脆弱擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌和野生型葡萄球菌， 頭孢噻肟+甲硝唑覆蓋上述病原體，質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑防治應(yīng)激性 潰瘍，選藥合理。但用藥頻次上，頭孢噻肟為短半衰期時間依賴性抗菌 藥物，抗菌效果并不取決于血藥濃度的峰值,而是取決于超過最小抑菌 濃度(MIC)的血藥濃度的持續(xù)時間，宜采用短間隔的給藥方法。甲硝唑 給藥頻次予以增加亦更為理想。 主要存在問題：用法不適宜。 病例2：患者男，19歲。臨床診斷：皮膚和皮下組織局部感染。處 方：0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢噻肟鈉3g；5%葡萄糖注射液250ml +注射用丹參多酚酸鹽50mg，均靜脈滴注，1次/日。 分析：①皮膚和皮下組織感染類型不同，病原體有異，優(yōu)選的抗菌 藥物也不同，建議診斷細(xì)化更為理想。局部感染一般優(yōu)先考慮局部治療 為主，如外用莫匹羅星軟膏等。②頭孢噻肟為短半衰期時間依賴性抗菌 藥物，宜采用短間隔的給藥方法。③丹參多酚酸鹽功能主治：活血、化 瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為I、Ⅱ級，心絞痛癥狀表 現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸�！� 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求中藥注射劑嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的 功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。建議加強中藥注射劑 臨床使用的管理。 主要存在問題：用法不適宜；中藥注射劑超功能主治用藥。 病例3：患者男，51歲。臨床診斷：手開放性外傷累及肌腱。處方： 0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀3g；甲磺酸左氧氟 沙星注射液250ml:0.5g，均靜脈滴注，1次/日。 分析：①阿莫西林克拉維酸鉀為青霉素類藥，用前必須進(jìn)行青霉素 皮試，確認(rèn)皮試陰性方可使用。臨床實踐中，作為醫(yī)學(xué)常識，醫(yī)師藥師 不可能不知道皮試的必要性，但處方書寫應(yīng)該規(guī)范，應(yīng)注明皮試陰性的 結(jié)果方可使用。②阿莫西林克拉維酸鉀為短半衰期時間依賴性抗菌藥物， 宜采用短間隔的給藥方法。③《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）要求嚴(yán)格控制氟喹諾 酮類藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物 作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 主要存在問題：規(guī)定必須做皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果的 判定；用法不適宜；未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處 方。 �。盍� |
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